Medicare Advantage HMOs: สิ่งที่ต้องรู้ก่อนลงทะเบียน

• Medicare Advantage HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ Medicare ดั้งเดิมไม่ได้นำเสนอ
• ในแผน Medicare Advantage HMO บริการจะ จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการในเครือข่ายเท่านั้น
• มีแผน Medicare Advantage HMO ที่แตกต่างกันมากมายให้เลือกในแต่ละรัฐ
• ในการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage HMO คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้ว

หากคุณกำลังวางแผนที่จะลงทะเบียนใน Medicare คุณอาจกำลังพิจารณา Medicare ดั้งเดิมพร้อมโปรแกรมเสริมหรือแผน Medicare Advantage ที่ครอบคลุม

มีแผน Medicare Advantage หลายประเภท แต่แผนที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือแผน Health Maintenance Organization (HMO) หากคุณลงทะเบียนใน Medicare Advantage HMO ผู้ให้บริการในเครือข่ายจะให้การดูแลของคุณ

มาดูกันว่าแผน Medicare Advantage HMO เสนอวิธีการลงทะเบียนและข้อดีและข้อเสียบางประการของการเลือกแผน Medicare Advantage HMO มากกว่า Medicare ดั้งเดิม

แผน Medicare Advantage HMO คืออะไร?

Medicare Advantage (Part C) คือความคุ้มครอง Medicare ประเภทหนึ่งที่เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชน ด้วยแผน Medicare Advantage คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับ Medicare Part A, Medicare Part B และตัวเลือกความคุ้มครองสุขภาพเพิ่มเติมเช่นยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นและอื่น ๆ

Medicare Advantage มีโครงสร้างแผนที่แตกต่างกันเช่น HMOs, Preferred Provider Organisation (PPOs), Special Needs Plan (SNPs) และอื่น ๆ

Medicare Advantage HMO ขึ้นอยู่กับการดูแลทางการแพทย์ในเครือข่าย ซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายให้เลือกเมื่อคุณต้องการบริการทางการแพทย์ หากคุณตัดสินใจเลือกผู้ให้บริการที่ไม่อยู่ในเครือข่ายคุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหรือจำนวนเงินที่ไม่เต็มกระเป๋าสำหรับบริการเหล่านั้น

แผน Medicare Advantage HMO ทั้งหมดต้องครอบคลุมอย่างน้อย:

• บริการส่วน A ได้แก่ การประกันโรงพยาบาลการดูแลบ้านพักรับรองและสถานพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด และการดูแลสุขภาพที่บ้าน
• บริการส่วน B รวมถึงการดูแลและการทดสอบเชิงป้องกันอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่บ้านที่จำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกและอื่น ๆ

แผน Medicare Advantage HMO ส่วนใหญ่ยังรวมถึง:

• ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ (Medicare Part D)
• ความครอบคลุมด้านทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยิน
• ความคุ้มครองด้านสุขภาพเพิ่มเติมเช่นการจัดส่งอาหารที่บ้านหรือการเป็นสมาชิกฟิตเนส

ในการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage HMO คุณต้องลงทะเบียนในส่วนของ Medicare A และ B แล้วเมื่อเสร็จแล้วคุณมีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage HMO ในรัฐของคุณ

คำถามที่พบบ่อยของ Medicare Advantage HMO

ดังนั้น Medicare Advantage HMOs ทำงานอย่างไร? จะเกิดอะไรขึ้นหากคุณต้องการการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกเครือข่าย การเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องมีการอ้างอิงหรือไม่?

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Medicare Advantage HMOs มีดังนี้

Medicare Advantage HMOs ทำงานอย่างไร

แผน Medicare Advantage HMO พึ่งพาบริการจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ หากคุณเลือกใช้บริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณอาจถูกเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมหรือค่าบริการเต็มจำนวน

ข้อยกเว้นของกฎนี้คือหากคุณต้องการการดูแลฉุกเฉินหรือกำลังเดินทางและต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือการเข้ารับการฟอกไต เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนของคุณคุณจะได้รับรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายและกฎเฉพาะเกี่ยวกับการดูแลนอกเครือข่าย

มีแผน Medicare Advantage HMO บางประเภทที่อนุญาตให้คุณแสวงหาบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย แผนบริการ Point-of-Service (POS) เหล่านี้มักมีกฎที่แตกต่างจากแผน HMO ทั่วไป

ฉันสามารถรักษาแพทย์ได้หรือไม่?

หากแพทย์ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายแผนคุณจะสามารถไปเยี่ยมพวกเขาเพื่อรับบริการได้ อย่างไรก็ตามหากพวกเขาอยู่นอกเครือข่ายคุณจะต้องลงทะเบียนในแผน HMO-POS หรือเลือกแพทย์ดูแลหลัก (PCP) คนอื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

PCP คือแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลผู้ช่วยแพทย์อายุรแพทย์กุมารแพทย์หรือผู้สูงอายุ PCPs รักษาปัญหาสุขภาพที่หลากหลายและสามารถช่วยประสานการรักษาทางการแพทย์ของคุณกับผู้เชี่ยวชาญหลาย ๆ คน

ฉันจำเป็นต้องส่งต่อเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญหรือไม่?

ด้วยแผน Medicare Advantage HMO การเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ต้องการการอ้างอิงจาก PCP ของคุณ อย่างไรก็ตามการเยี่ยมเพื่อป้องกันบางอย่างเช่นการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจากผู้เชี่ยวชาญ

ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่?

แผน Medicare Advantage HMO แต่ละแผนกำหนดประเภทของความคุ้มครองที่เสนอนอกเหนือจากส่วนของ Medicare A และ B อย่างไรก็ตามแผน Medicare Advantage HMO ส่วนใหญ่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ หากคุณต้องการความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ตรวจสอบให้แน่ใจว่ารวมอยู่ในแผนที่คุณเลือก

ฉันต้องไปที่ศูนย์การแพทย์เพื่อขอรับบริการหรือยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?

ด้วย MedicareAdvantage HMO คุณสามารถไปที่สำนักงานศูนย์การแพทย์หรือร้านขายยาใดก็ได้ที่ได้รับการยอมรับในเครือข่ายแผนของคุณ

Medicare Advantage HMOs เปรียบเทียบกับ Medicare ดั้งเดิมได้อย่างไร?

มีข้อแตกต่างที่สำคัญบางประการที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกระหว่าง Medicare Advantage HMO และ Medicare ดั้งเดิม ต่อไปนี้เป็นวิธีบางส่วนที่ทำให้แผนทั้งสองประเภทแตกต่างกันในด้านความครอบคลุมและค่าใช้จ่าย

ความครอบคลุมของ Medicare Part Aความครอบคลุมของ Medicare Part Bความครอบคลุมของ Medicare Part Dมีแผน Medigap ตัวเลือกความคุ้มครองเพิ่มเติม การดูแลที่ไม่อยู่ในสถานะค่าใช้จ่าย สูงสุดไม่เกินกระเป๋า Medicare Advantage HMO ใช่ ใช่ มักจะรวมอยู่ด้วย ไม่ ใช่ กรณีฉุกเฉินเท่านั้น ต้นทุนเดิม + ต้นทุนแผน ใช่ Medicare ดั้งเดิม ใช่ ใช่ สามารถเพิ่มได้ ใช่ ไม่ ใช่ ต้นทุนเดิมเท่านั้น ไม่

ก่อนที่คุณจะเลือกแผน Medicare คุณต้องพิจารณาความต้องการส่วนบุคคลของคุณก่อน คุณสามารถค้นคว้าแผนการที่ครอบคลุมความต้องการเหล่านั้นได้

ค่าใช้จ่ายของ Medicare Advantage HMO

แผน Medicare Advantage HMO เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ในการประหยัดเงินค่ารักษาพยาบาล นี่คือค่าใช้จ่ายบางส่วนที่ต้องพิจารณาเมื่อคุณเลือกแผนของคุณ

พรีเมี่ยม

แผน Medicare Advantage HMO อาจมีเบี้ยประกันภัยรายเดือนเป็นของตัวเองเว้นแต่จะเป็นแผนพรีเมียมฟรี แผน Medicare Advantage HMO ของคุณไม่ครอบคลุมพรีเมี่ยม Part B ดังนั้นคุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนนี้เพิ่มเติมจากเบี้ยประกันภัยใด ๆ ที่มาพร้อมกับแผน HMO ของคุณ

หักลดหย่อน

แผน Medicare Advantage HMO โดยทั่วไปจะมีจำนวนเงินที่หักลดหย่อนในเครือข่ายของตนเองซึ่งสามารถเริ่มต้นได้ต่ำเพียง $ 0 หากแผนของคุณครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณสามารถคาดหวังว่าจะเห็นจำนวนยาที่หักลดหย่อนได้เช่นกัน

สำเนา

เมื่อคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage HMO มีจำนวนเงินที่ชำระร่วมกันสำหรับ PCP และการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ ในการเปรียบเทียบอัตรากับเครื่องมือค้นหาแผน Medicare ของ Medicare.gov การชำระเงินร่วมกันอาจมีตั้งแต่ประมาณ $ 0 ถึง $ 50 ต่อการเข้าชมขึ้นอยู่กับแผนและผู้ให้บริการ

การประกันภัยเหรียญ

หลังจากได้รับการหักลดหย่อนตามแผนรายปีแล้วคุณจะต้องจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการที่คุณได้รับ

สูงสุดไม่เกินกระเป๋า

แผน Medicare Advantage HMO ทั้งหมดมีค่าใช้จ่ายสูงสุดที่คุณจะต้องจ่าย จำนวนนี้แตกต่างกันไปตามรายละเอียดของแผนของคุณ

การเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare Advantage HMO ในหลายเมืองของสหรัฐอเมริกา

เมื่อเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage HMO ในรัฐของคุณให้พิจารณาปัจจัยด้านต้นทุนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ทั้งหมด ด้านล่างนี้คุณจะพบแผนภูมิเปรียบเทียบของ Medicare Advantage HMO ต่างๆในเมืองใหญ่ ๆ บางแห่งทั่วสหรัฐอเมริกา

ชื่อแผน สถานที่ เบี้ยประกันภัยรายเดือน หักลดหย่อนสุขภาพได้ ลดหย่อนยาตามใบสั่งแพทย์ copays เยี่ยมของแพทย์ สูงสุดในเครือข่ายนอกกระเป๋า แผน Aetna Medicare Select (HMO)ลอสแองเจลิสแคลิฟอร์เนีย $0 $0 $0 PCP: $ 0 ผู้เชี่ยวชาญ: $ 0 $2,000คีย์ Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO) ซีแอตเทิลวอชิงตัน $0 $0 $100 PCP: $ 10 ผู้เชี่ยวชาญ: $ 50$6,600 Cigna Preferred Medicare (HMO)ดัลลัสเท็กซัส $0 $0 $190PCP: $ 0 ผู้เชี่ยวชาญ: $ 25 $4,200 Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) อินเดียแนโพลิส IN $0 $0 $0 PCP: $ 0 ผู้เชี่ยวชาญ: $ 35 $3,900 แผน AARP Medicare Advantage 1 (HMO) แนชวิลล์เทนเนสซี $0 $0 $0 PCP: $ 0 ผู้เชี่ยวชาญ: $ 30 $5,900 CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) บัลติมอร์ $35 $0 $0 PCP: 5 เหรียญ, ผู้เชี่ยวชาญ: 50 เหรียญ $7,550

ข้อดีข้อเสียของ Medicare Advantage HMOs

มาดูข้อดีและข้อเสียบางประการของการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage HMO

ข้อดีของ Medicare Advantage HMOs

• แผน HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมในแผน Medicare Advantage ซึ่งหมายถึงตัวเลือกที่มีให้เลือกมากมาย
• ในเมืองใหญ่ ๆ ส่วนใหญ่คุณสามารถค้นหาแผนที่มีเบี้ยประกันภัยต้นทุนต่ำค่าลดหย่อนและการชำระเงินร่วมกันได้อย่างง่ายดาย
• ความนิยมของแผน Medicare HMO ยังหมายความว่าคุณจะมีตัวเลือกผู้ให้บริการในเครือข่ายมากมายให้เลือก

จุดด้อยของ Medicare Advantage HMOs

• มีความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการกับ HMO น้อยกว่าเมื่อเทียบกับแผน Medicare Advantage อื่น ๆ คุณจะต้องเลือก PCP เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนซึ่งอาจหมายถึงการเปลี่ยนจากแพทย์ปัจจุบันของคุณ
• จำเป็นต้องมีการอ้างอิงสำหรับการเข้าพบผู้เชี่ยวชาญซึ่งหมายถึงการใช้เวลาในการไปพบแพทย์หลักของคุณเพื่อรับการอ้างอิงก่อน
• นอกสถานการณ์ฉุกเฉินคุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหากคุณขอบริการนอกเครือข่ายแผนของคุณ

ซื้อกลับบ้าน

• Medicare Advantage HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับผู้ที่เลือกลงทะเบียนใน Medicare Advantage
• แผน HMO ให้คุณภาพการดูแลที่สม่ำเสมอมากขึ้นโดยอาศัยผู้ให้บริการในเครือข่ายเพื่อให้บริการ
• มีตัวเลือกมากมายสำหรับแผน Medicare Advantage HMO ในแต่ละรัฐรวมถึงแผนด้วยเบี้ยประกันภัย $ 0 ไม่มีการหักลดหย่อนและการชำระเงินต่ำ
• เมื่อค้นหาแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้พิจารณาสถานการณ์ส่วนตัวและการเงินของคุณเองเมื่อเปรียบเทียบแผน

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021