วิธีรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผ่านการรับรองจาก Medicare

• แผน Medicare Part B และ Medicare Advantage ครอบคลุมอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) และวัสดุสิ้นเปลือง
• รายการ DME ต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์และใช้ที่บ้าน
• Medicare ครอบคลุมเฉพาะ DME จากผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare เท่านั้น
• โดยทั่วไปอุปกรณ์ที่ครอบคลุมจะต้องใช้งานได้อย่างน้อย 3 ปี

ผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare หลายล้านคนต้องพึ่งพาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) ทุกวัน ซึ่งรวมถึงไม้เท้าเครื่องพ่นยาพ่นยาเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่จำเป็นทางการแพทย์เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและรักษาความเป็นอิสระที่บ้าน

จากการสำรวจผลประโยชน์ล่าสุดของ Medicare ปัจจุบันเกือบ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนใน Medicare มีปัญหาในการเดินหรือปีนบันได อุปกรณ์อำนวยความสะดวกเช่นไม้เท้าวอล์กเกอร์และเก้าอี้รถเข็นเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาการเคลื่อนไหวที่บ้าน

แม้ว่า DME จะคิดเป็นเพียงร้อยละ 2 ของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา แต่อุปกรณ์เหล่านี้มีความสำคัญในการป้องกันการบาดเจ็บและเพื่อสนับสนุนสุขภาพของคนนับล้านใน Medicare

แผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมจ่ายค่าอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองบางส่วน ต้องใช้อุปกรณ์นี้ที่บ้านเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์และเพื่อการใช้งานซ้ำ ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนและไม่ว่าคุณจะเช่าหรือซื้ออุปกรณ์

มาดูกันว่า Medicare ครอบคลุมผลิตภัณฑ์ DME ใดบ้างและวิธีที่ดีที่สุดในการรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้

Medicare ครอบคลุมอะไรบ้างสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์?

Medicare กำหนด DME ว่าเป็นอุปกรณ์วัสดุสิ้นเปลืองหรืออุปกรณ์ที่จำเป็นทางการแพทย์เพื่อรักษากิจกรรมประจำวันอย่างปลอดภัยในบ้าน Medicare ไม่ครอบคลุม DME ในระหว่างการพักระยะสั้นในสถานพยาบาลหรือโรงพยาบาลที่มีทักษะ อย่างไรก็ตาม Medicare จะพิจารณาสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ในบ้านของคุณเมื่อคุณอาศัยอยู่ที่นั่นในระยะยาวและจะครอบคลุม DME

ในกรณีส่วนใหญ่อุปกรณ์หรืออุปกรณ์ที่ครอบคลุมจะต้องมีไว้สำหรับการใช้งานซ้ำ ๆ และไม่ได้ใช้แล้วทิ้งเช่นสายสวน (ซึ่งไม่ครอบคลุม)

รายการ DME มีไว้เพื่อช่วยให้คุณจัดการกับสภาวะสุขภาพฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยหรือฟื้นตัวจากการผ่าตัด นอกจากนี้ยังควรช่วยให้คุณทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันได้อย่างปลอดภัย

Medicare จ่ายเฉพาะผลิตภัณฑ์ DME ระดับพื้นฐานที่มีให้สำหรับเงื่อนไขใด ๆ ทุกครั้งที่คุณต้องการอุปกรณ์ใหม่แพทย์ของคุณจะต้องจัดเตรียมเอกสารที่ระบุความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับอาการของคุณ

ผลิตภัณฑ์ที่ครอบคลุมบางส่วน ได้แก่ :

• อุปกรณ์เบาหวาน
• ไม้เท้าไม้ค้ำยันและวอล์คเกอร์
• เก้าอี้รถเข็นและสกูตเตอร์เคลื่อนที่
• อุปกรณ์ความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP)
• เก้าอี้หม้อ
• nebulizers และ nebulizer ยา
• ออกซิเจนและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง
• เตียงในโรงพยาบาล

ความครอบคลุมของ DME ยังรวมถึงกายอุปกรณ์เครื่องมือจัดฟันขาเทียมและวัสดุปิดแผล สำหรับรายการผลิตภัณฑ์ที่ครอบคลุมทั้งหมดโปรดดูข้อมูลความครอบคลุม DME ของ Medicare ที่นี่

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมอุปกรณ์ DME ของคุณสำหรับใช้ในบ้านจะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare Part B ตราบใดที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดทั้งหมด

แผน Medicare Advantage ต้องครอบคลุมอย่างน้อยผลิตภัณฑ์ DME เดียวกันที่ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม แต่อาจมีข้อ จำกัด เฉพาะ ในบางกรณีแผน Medicare Advantage อาจครอบคลุมวัสดุสิ้นเปลืองมากกว่า Medicare ดั้งเดิม แต่คุณอาจต้องหักลดหย่อนก่อนที่แผนจะจ่ายสำหรับ DME

กฎการมีสิทธิ์คืออะไร?

กฎของ Medicare ดั้งเดิม

คุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ DME หากคุณลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมและปฏิบัติตามกฎระเบียบอื่น ๆ ของ Medicare เพื่อความครอบคลุม

Medicare Part B ครอบคลุม DME สำหรับใช้ในบ้านเมื่อแพทย์สั่งอุปกรณ์หลังจากการเยี่ยมตัวต่อตัว แพทย์ของคุณอาจต้องกรอกใบรับรองความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับผลิตภัณฑ์ DME บางอย่างเพื่อให้ครอบคลุม นอกจากนี้การเยี่ยมชมด้วยตนเองจะต้องอยู่ภายใน 6 เดือนของการสั่งซื้อผลิตภัณฑ์ DME

อุปกรณ์ไม่ได้รับความคุ้มครองเว้นแต่คุณจะได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์ในการรักษา

มีกฎการครอบคลุมที่แตกต่างกันสำหรับผลิตภัณฑ์เช่นอุปกรณ์เคลื่อนกำลังซึ่งรวมถึงเก้าอี้ล้อเลื่อนที่ใช้เครื่องยนต์หรือสกูตเตอร์รวมถึงผลิตภัณฑ์ DME อื่น ๆ

Medicare ต้องการให้คุณไปที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและซัพพลายเออร์อุปกรณ์ที่ได้รับอนุมัติเพื่อความครอบคลุมทั้งหมด

กฎ Medicare Advantage

แผน Medicare Advantage (หรือส่วน C) มีข้อกำหนดคุณสมบัติหลายประการเหมือนกัน แต่มีข้อแตกต่างบางประการ

ขึ้นอยู่กับแผนเฉพาะแผน Medicare Advantage อาจ:

• มีต้นทุนที่สูงขึ้น
• ครอบคลุมผลิตภัณฑ์อื่น ๆ
• ต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
• ใช้ซัพพลายเออร์แยกต่างหากสำหรับอุปกรณ์ประเภทต่างๆ

คุณสามารถติดต่อผู้ให้บริการแผนเพื่อขอรายชื่อซัพพลายเออร์ DME ที่ได้รับอนุมัติในพื้นที่ของคุณ นอกจากนี้คุณยังสามารถถามเกี่ยวกับความครอบคลุมของรายการเฉพาะค่าใช้จ่ายและข้อกำหนดพิเศษใด ๆ

ฉันสามารถเช่าหรือซื้ออุปกรณ์ของฉันได้หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วอุปกรณ์ DME ส่วนใหญ่จะเช่า ซัพพลายเออร์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare จะทราบว่าคุณสามารถซื้อสินค้าได้หรือไม่ Original Medicare จ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายรายเดือนสำหรับการเช่า 13 เดือน หากคุณยังคงต้องการอุปกรณ์หลังจากเวลานี้ขึ้นอยู่กับประเภทของผลิตภัณฑ์คุณอาจได้รับอนุญาตให้เป็นเจ้าของได้ ซัพพลายเออร์ของคุณจะแจ้งให้คุณทราบว่าจำเป็นต้องส่งคืนอุปกรณ์หรือไม่

มีข้อยกเว้นบางประการในการเช่า หากอุปกรณ์ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อให้เหมาะกับคุณโดยเฉพาะเช่นขาเทียม Medicare กำหนดให้คุณซื้อผลิตภัณฑ์ประเภทนี้

ในบางกรณี Medicare ช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าคุณต้องการเช่าหรือซื้ออุปกรณ์เช่นสินค้าที่มีราคาต่ำกว่า 150 เหรียญ หากคุณเลือกซื้ออุปกรณ์คุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนและขอเงินคืนจาก Medicare เราจะพูดถึงขั้นตอนการชำระเงินคืนในภายหลัง

มีกฎพิเศษสำหรับอุปกรณ์ออกซิเจน คุณสามารถเช่าอุปกรณ์นี้ได้เท่านั้นและข้อตกลงของซัพพลายเออร์มีระยะเวลา 5 ปี Medicare จ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าเช่าออกซิเจนและอุปกรณ์ใด ๆ เป็นเวลา 36 เดือน คุณยังต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์ในแต่ละเดือน

หากคุณยังต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจนหลังจาก 36 เดือนคุณไม่ต้องจ่ายค่าเช่าอีกต่อไป อย่างไรก็ตามคุณต้องจ่ายค่าประกันเหรียญสำหรับออกซิเจนและการบำรุงรักษาอุปกรณ์ใด ๆ

วิธีการเช่าอุปกรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่อุปกรณ์ DME จะเช่าไม่ใช่ซื้อเว้นแต่จะผลิตขึ้นมาเพื่อคุณโดยเฉพาะ ขั้นตอนการได้รับสิทธิ์จะเหมือนกับการซื้อ DME หลังจากไปพบแพทย์เพื่อรับคำสั่งซื้อคุณสามารถนำใบสั่งยาสำหรับ DME ไปให้ซัพพลายเออร์ที่ได้รับอนุมัติเพื่อเช่าอุปกรณ์

โปรดทราบว่าแผน Medicare Advantage อาจมีข้อกำหนดการเช่าเฉพาะเช่นการใช้ซัพพลายเออร์ในเครือข่ายหรือการเช่าแบรนด์อุปกรณ์หรือผู้ผลิตเฉพาะ คุณสามารถตรวจสอบกับแผนของคุณเพื่อดูว่ากฎเฉพาะสำหรับความครอบคลุมคืออะไร

วิธีการซื้ออุปกรณ์

Medicare Part B จะจ่ายค่าอุปกรณ์ที่ครอบคลุม ขั้นตอนที่คุณต้องดำเนินการเพื่อซื้ออุปกรณ์มีดังต่อไปนี้:

• ไปพบแพทย์ด้วยตนเองซึ่งแพทย์ของคุณจะเขียนคำสั่งสำหรับ DME
• รับคำสั่งซื้อไปยังซัพพลายเออร์ DME ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
• ขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ให้ถามซัพพลายเออร์ว่าพวกเขาจะจัดส่งไปที่บ้านของคุณหรือไม่
• ตรวจสอบว่า Medicare ต้องการการอนุญาตล่วงหน้าสำหรับ DME ของคุณหรือไม่

แผน Medicare Advantage อาจมีข้อกำหนดเฉพาะตามแผนและภูมิภาคของแต่ละบุคคล บางแผนอาจต้องการให้คุณ:

• ซื้อแบรนด์เฉพาะหรือผู้ผลิต DME
• จ่ายค่าลดหย่อนก่อนที่จะครอบคลุม DME
• เยี่ยมชมผู้ให้บริการในเครือข่ายสำหรับอุปกรณ์สิ้นเปลือง
• รับการอนุมัติล่วงหน้า

ติดต่อแผน Medicare Advantage ของคุณโดยตรงเพื่อสอบถามสิ่งที่ครอบคลุมและเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง

ตัดสินใจว่าจะเช่าหรือซื้อ

อาจมีบางกรณีที่คุณสามารถเลือกซื้อหรือเช่า DME ได้ ต่อไปนี้เป็นประเด็นที่ควรพิจารณาเพื่อช่วยในการตัดสินใจว่าทางเลือกใดที่เหมาะสมสำหรับคุณ:

• คุณต้องการอุปกรณ์นานแค่ไหน?
• ค่าใช้จ่ายล่วงหน้าในการซื้อเทียบกับค่าเช่ารายเดือนคืออะไร?
• ถ้าซื้อซ่อมจะมีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?
• คุณสามารถขายสินค้าหลังการใช้งานได้อย่างง่ายดายหรือไม่?

การพิจารณาค่าใช้จ่ายล่วงหน้าค่าซ่อมแซมและความมีประโยชน์ของผลิตภัณฑ์ในระยะยาวจะเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจซื้อหรือเช่า

มีค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ค่าใช้จ่ายของ DME ขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการเช่นประเภทของแผนที่คุณมี (Medicare ดั้งเดิมเทียบกับ Medicare Advantage) ไม่ว่าคุณต้องการซื้อหรือเช่าไม่ว่าคุณจะใช้ผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare หรือแม้แต่ที่ที่คุณอาศัยอยู่

Medicare ต้องการให้คุณซื้ออุปกรณ์ DME ทั้งหมดจากผู้ให้บริการที่ยอมรับการมอบหมาย ผู้ที่ตกลงที่จะ "ยอมรับการมอบหมายงาน" ได้ลงนามในข้อตกลงว่าจะยอมรับอัตราที่ Medicare กำหนด สิ่งนี้ช่วยให้ต้นทุนต่ำทั้งสำหรับคุณและ Medicare

หากคุณซื้อหรือเช่าอุปกรณ์จากผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมคุณอาจต้องจ่ายเงินจำนวนที่สูงขึ้นเพื่อที่ Medicare จะไม่คืนเงินให้ หลีกเลี่ยงการใช้ซัพพลายเออร์ที่ไม่ได้รับการรับรองยกเว้นภายใต้สถานการณ์พิเศษบางอย่างเช่นกรณีฉุกเฉิน ตรวจสอบกับซัพพลายเออร์ทุกครั้งว่าพวกเขายอมรับการมอบหมายงานก่อน

ส่วนก

Medicare Part A ครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลการดูแลบ้านพักรับรองและการดูแลสุขภาพที่บ้านที่ จำกัด และการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ หากจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ DME ในระหว่างที่คุณเข้าพักที่สิ่งอำนวยความสะดวกใด ๆ เหล่านี้ Medicare คาดหวังว่าผู้ให้บริการจะจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านี้ตามผลประโยชน์ส่วน A ของคุณ

ส่วน B

ค่าใช้จ่าย DME ที่มีสิทธิ์ครอบคลุมภายใต้ Medicare Part B จากผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติซึ่งยอมรับการมอบหมายงาน ไม่ว่าคุณจะเช่าหรือซื้ออุปกรณ์ Medicare จะจ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายหลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อน จากนั้นคุณจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์และค่าเบี้ยประกันรายเดือนของคุณ

ในปี 2020 ค่าลดหย่อนคือ 198 เหรียญและเบี้ยประกันรายเดือนคือ 144.60 เหรียญสำหรับคนส่วนใหญ่ เว้นแต่คุณจะมีประกันเสริมเช่น Medigap คุณจะต้องจ่ายยอดคงเหลือหรือ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับผลิตภัณฑ์ DME ที่ครอบคลุม

Medicare Advantage

แผน Medicare Advantage ยังครอบคลุมผลิตภัณฑ์ DME อย่างน้อยเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิม อย่างไรก็ตามอาจมีความแตกต่างในด้านต้นทุนและข้อ จำกัด สำหรับผู้ให้บริการ แผนเหล่านี้อาจเสนอผลิตภัณฑ์เพิ่มเติม แต่ตัวเลือกในการซื้อเทียบกับการเช่าอาจแตกต่างกันไปตามกฎของแผนเฉพาะ

เข้าถึงแผนของคุณเกี่ยวกับความต้องการ DME ของคุณและถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและความคุ้มครอง หากคุณอาศัยอยู่ในหลายรัฐในระหว่างปีโปรดสอบถามเกี่ยวกับการให้บริการผลิตภัณฑ์และตัวเลือกการจัดส่งเพื่อหลีกเลี่ยงช่องว่างหรือต้นทุนที่สูงขึ้นด้วยบริการ หากคุณเปลี่ยนแผนตรวจสอบให้แน่ใจว่าอุปกรณ์ของคุณจะได้รับการคุ้มครองก่อนที่จะเปลี่ยนเพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหรือช่องว่างในการครอบคลุม

Medigap

Medigap เป็นประกันเสริมที่คุณสามารถซื้อได้เพื่อช่วยในการจ่ายค่าประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายในการชำระเงินร่วมกันที่ Medicare ดั้งเดิมไม่ครอบคลุม เนื่องจาก Medicare Part B จ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย DME ที่ครอบคลุมแผน Medigap อาจเป็นตัวเลือกที่ดีในการช่วยชำระยอดคงเหลือของผลิตภัณฑ์ DME ของคุณบางส่วนหรือทั้งหมด

มีแผนให้บริการ 10 แผนและความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผน เลือกแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณตามความต้องการทางการแพทย์และงบประมาณของคุณ

แผน Medigap จะไม่เริ่มจ่ายเงินสำหรับผลประโยชน์ copayment เช่น 20 เปอร์เซ็นต์ที่ค้างชำระสำหรับ DME จนกว่าคุณจะได้รับเบี้ยประกันและค่าลดหย่อน Medicare (ส่วน A และส่วน B)

จะต้องทำอย่างไรหากต้องยื่นคำร้องเพื่อขอรับเงินคืน

คุณแทบไม่จำเป็นต้องยื่นคำร้องด้วยตัวคุณเองสำหรับผลิตภัณฑ์หรืออุปทานของ DME ผู้ให้บริการ DME จะยื่นคำร้องสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองของคุณหากคุณมี Medicare ดั้งเดิม

การเรียกร้องทั้งหมดจะต้องยื่นภายใน 1 ปีหลังจากเช่าหรือซื้อ Medicare เพื่อคืนเงินให้ คุณสามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนการยื่นคำร้องได้ที่นี่

ตรวจสอบคำชี้แจงสรุป Medicare ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการยื่นข้อเรียกร้อง หากผู้ให้บริการของคุณไม่ได้ยื่นข้อเรียกร้องคุณสามารถโทรและขอให้พวกเขายื่นคำร้องได้ หากเวลาใน 1 ปีของคุณหมดลงคุณสามารถยื่นคำร้องโดยใช้แบบฟอร์มคำขอรับเงินค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วย

คุณยังสามารถโทรไปที่ 800-MEDICARE หรือไปที่ Medicare.gov เพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับการยื่นข้อเรียกร้องหรือคำถามอื่น ๆ เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ DME

ซื้อกลับบ้าน

แผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมจ่ายสำหรับผลิตภัณฑ์และวัสดุสิ้นเปลืองของ DME ที่ครอบคลุมตราบเท่าที่คุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติแผน Medicare Advantage อาจเสนอตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับผลิตภัณฑ์ DME แต่ค่าใช้จ่ายและความครอบคลุมจะแตกต่างกันไปตามแผนและภูมิภาค แผน Medigap สามารถช่วยชดเชยต้นทุนการประกันภัยเหรียญของคุณจาก Medicare ดั้งเดิมได้

แม้ว่าผลิตภัณฑ์ DME ส่วนใหญ่จะเช่า แต่คุณอาจมีตัวเลือกในการซื้ออุปกรณ์ตามผลิตภัณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงและการประกันภัยของคุณ

เพื่อให้ครอบคลุม DME จะต้อง:

• เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์และใช้ที่บ้าน
• ใช้ซ้ำได้และมีอายุการใช้งานอย่างน้อย 3 ปี
• เช่าหรือซื้อจากผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare หรือผู้ให้บริการแผน Medicare Advantage ในเครือข่าย

คุณสามารถติดต่อโครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) ในพื้นที่ของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่ครอบคลุมและวิธีรับผลิตภัณฑ์ DME จากซัพพลายเออร์ในพื้นที่ของคุณ