ทำความเข้าใจว่าแผน Medicare Advantage ทำงานอย่างไร

• แผน Medicare Advantage คือแผนประกันสุขภาพของ Medicare ที่ขายโดย บริษัท ประกันเอกชน
• นอกเหนือจากการครอบคลุมบริการ Medicare ดั้งเดิมทั้งหมดแล้วแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังเสนอยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและความคุ้มครองทางเลือกอื่น ๆ
• ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Advantage จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนการที่คุณลงทะเบียนสถานที่ของคุณความต้องการทางการแพทย์ของคุณและอื่น ๆ

Medicare Advantage เป็นตัวเลือกการประกันสุขภาพที่ได้รับความนิยมเนื่องจากทำงานเหมือนประกันสุขภาพส่วนตัวสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare

ในความเป็นจริงตามศูนย์ Medicare & Medicaid Services ชาวอเมริกันมากกว่า 58 ล้านคนที่ลงทะเบียนใน Medicare ในปี 2018 ของผู้ลงทะเบียน Medicare เหล่านี้มากกว่า 35 เปอร์เซ็นต์ได้รับการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage หรือทางเลือกอื่นของแผน Medicare

ในบทความนี้เราจะพูดถึงวิธีการทำงานของ Medicare Advantage ว่า Medicare Advantage เหมาะกับใครและสิ่งที่คุณต้องรู้เพื่อลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage

Medicare Advantage ทำงานอย่างไร?

Medicare เป็นตัวเลือกประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลซึ่งครอบคลุมชาวอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปตลอดจนผู้พิการเรื้อรัง

Medicare Advantage ทำงานอย่างไร - และทำงานในลักษณะเดียวกับที่ Medicare ดั้งเดิมทำหรือไม่?

แผน Medicare Advantage เป็นแผนของ Medicare ที่ขายโดย บริษัท ประกันเอกชนทั่วสหรัฐอเมริกา

บริษัท เหล่านี้ได้ลงนามในสัญญากับ Medicare เพื่อให้ครอบคลุมบริการเดียวกันกับที่ Medicare ดั้งเดิมครอบคลุมซึ่งรวมถึงบริการของโรงพยาบาลใด ๆ ที่อยู่ภายใต้ Medicare Part A และบริการทางการแพทย์ใด ๆ ที่อยู่ภายใต้ Medicare Part B

แผน Medicare Advantage บางแผนครอบคลุมความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติม ได้แก่ :

• ทันตกรรม
• วิสัยทัศน์
• การได้ยิน

อย่างไรก็ตามความคุ้มครองนี้แตกต่างกันไปตามแผนและแต่ละแผน Advantage สามารถเลือกความคุ้มครองเพิ่มเติมที่จะเสนอได้

แผน Medicare Advantage ยังสามารถเลือกค่าธรรมเนียมที่จะเรียกเก็บสำหรับการลงทะเบียนได้ คุณจ่ายเงินจำนวนคงที่นี้ให้กับ บริษัท โดยตรงในแต่ละเดือนสำหรับความคุ้มครองของคุณ

บริษัท ประกันภัยสามารถเลือกประเภทของโครงสร้างแผน Medicare Advantage ที่จะนำเสนอได้

แผนองค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) เป็นตัวเลือกแผนประโยชน์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด

บาง บริษัท ยังเสนอตัวเลือกเพิ่มเติมเพื่อตอบสนองความต้องการเฉพาะเช่น:

• แผนบริการค่าธรรมเนียมส่วนตัว (PFFS)
• แผนความต้องการพิเศษ (SNPs)
• แผนบัญชีออมทรัพย์ของ Medicare

แผน Medicare Advantage อาจเหมาะกับคุณเมื่อใด

หากคุณกำลังพยายามเลือกระหว่างแผน Medicare ดั้งเดิมกับแผน Medicare Advantage ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์บางส่วนที่แผน Medicare Advantage อาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคุณ:

• หากคุณต้องการความคุ้มครองสุขภาพและความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ภายใต้แผนเดียว
• หากคุณต้องการความคุ้มครองด้านทันตกรรมการมองเห็นหรือการได้ยินสำหรับการเข้ารับการตรวจป้องกันเป็นประจำทุกปี
• หากคุณสนใจตัวเลือกแผนประกันสุขภาพประเภทต่างๆ
• หากคุณรู้สึกสบายใจที่อาจมีอิสระจากผู้ให้บริการน้อยลงภายใต้แผนของคุณด้วยค่าธรรมเนียมที่ต่ำกว่า
• หากคุณได้รับประโยชน์จากการจ่ายเงินไม่เพียงพอต่อปี
• หากคุณไม่ได้เดินทางบ่อยหรือแสวงหาบริการทางการแพทย์นอกสถานที่

Medicare Advantage คืออะไร?

Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Medicare Part C เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)

แผน Medicare Advantage จำเป็นต้องครอบคลุมบริการ Medicare Part A และ Part B ทั้งหมดซึ่งรวมถึง:

• ประกันโรงพยาบาล. Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลการดูแลสถานพยาบาลระยะสั้นการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลบ้านพักรับรอง
• ประกันสุขภาพ. Medicare Part B ครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาสภาพทางการแพทย์

แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังเสนอความคุ้มครองด้านสุขภาพเพิ่มเติมเช่น:

• ยาตามใบสั่งแพทย์. Medicare Part D ช่วยครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์
• ความคุ้มครองเพิ่มเติม ซึ่งโดยทั่วไปรวมถึงผลประโยชน์ทางทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและการออกกำลังกาย

คุณมีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage หลังจากที่คุณได้ลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้วเท่านั้น

Medicare มีส่วนใดบ้างที่รวมอยู่ใน Medicare Advantage

แผน Medicare Advantage ครอบคลุมบริการ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) ทั้งหมดรวมทั้งความคุ้มครองทางเลือกอื่น ๆ ที่อาจเหมาะกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลของคุณ

ส่วนก

Medicare Part A คือประกันโรงพยาบาล แผน Medicare Advantage ทั้งหมดครอบคลุมบริการเดียวกันกับ Medicare Part A เช่น:

• การดูแลผู้ป่วยในระยะสั้นในโรงพยาบาล
• การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้น
• การดูแลบ้านพักคนชรา
• การดูแลสุขภาพที่บ้าน
• การดูแลบ้านพักรับรอง

ส่วน B

Medicare Part B คือประกันสุขภาพ แผน Medicare Advantage ทั้งหมดยังครอบคลุมบริการเดียวกันกับ Medicare Part B เช่น:

• บริการป้องกัน
• บริการวินิจฉัยและทดสอบ
• บริการและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
• การดูแลสุขภาพจิตผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
• ยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด

ส่วนง

Medicare Part D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่รวมถึงความคุ้มครองนี้ซึ่งช่วยจ่ายค่ายาของคุณ

อย่างไรก็ตามเฉพาะยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางประเภทเท่านั้นที่จะต้องอยู่ภายใต้ส่วน D ดังนั้นคุณควรตรวจสอบความครอบคลุมของยาของคุณก่อนที่จะลงทะเบียนในแผน Advantage

อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

Medigap เป็นประกัน Medicare เสริมที่สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของแผน Medicare เช่น:

• ประกันเหรียญ
• copayments
• หักลดหย่อน

โปรดทราบว่านโยบาย Medigap ไม่สามารถใช้กับแผน Medicare Advantage ได้เฉพาะกับ Medicare ดั้งเดิมเท่านั้น

แผน Medicare Advantage มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

นี่คือค่าใช้จ่ายบางส่วนที่คุณอาจต้องจ่ายหากคุณเลือกแผน Medicare Advantage:

• ส่วน B พรีเมี่ยม แม้ว่าคุณจะลงทะเบียนใน Medicare Advantage คุณก็ยังต้องรับผิดชอบในการจ่ายเบี้ยประกันส่วน B เงินจำนวนนี้อาจมีราคาสูงถึง $ 144.60 ต่อเดือน อย่างไรก็ตามแผน Advantage บางส่วนครอบคลุมค่าใช้จ่ายพิเศษบางส่วนหรือทั้งหมด
• Coinsurance และ copayments แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่จะเรียกเก็บเงินจำนวน copayment หรือ coinsurance สำหรับบริการที่แสดงผล บริการเหล่านี้อาจรวมถึงการเยี่ยมชมสำนักงานของแพทย์การเยี่ยมชมสำนักงานของผู้เชี่ยวชาญหรือแม้แต่การเติมยาตามใบสั่งแพทย์ การประกันภัยเหรียญและการชำระเงินร่วมจะกำหนดโดยแผนที่คุณลงทะเบียน
• ต้นทุนแผนข้อได้เปรียบ แผน Medicare Advantage สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันรายเดือนแยกจากเบี้ยประกันส่วน B แผนข้อได้เปรียบอื่น ๆ อาจเป็นแบบพรีเมียมฟรี นอกจากนี้แผน Advantage สามารถเรียกเก็บค่าลดหย่อนแผนยาและแผนสุขภาพแยกกันได้

ความต้องการด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลมีบทบาทอย่างมากต่อจำนวนเงินที่คุณอาจต้องจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับแผน Medicare Advantage ของคุณ ตัวอย่างเช่นต้นทุนแผนของคุณอาจได้รับผลกระทบจาก:

• คุณขอรับบริการบ่อยเพียงใด
• ไม่ว่าคุณจะไปที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
• หากคุณลงทะเบียนเพื่อรับสิทธิประโยชน์พิเศษ

ใครมีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Advantage

คุณสมบัติของ Medicare ดั้งเดิมรวมถึงบุคคลที่:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• ได้รับสิทธิประโยชน์ความทุพพลภาพด้านประกันสังคมหรือคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟเป็นเวลา 24 เดือน
• ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือ amyotrophic lateral sclerosis

ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่ลงทะเบียนใน Medicare Part A และ Part B แล้วจะมีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage

ข้อยกเว้นประการเดียวคือบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ESRD โดยทั่วไปจะไม่มีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่

ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ได้อย่างไร?

เมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้วคุณสามารถเริ่มค้นหาตัวเลือกแผน Medicare Advantage ในพื้นที่ของคุณได้

แตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิมคุณต้องอาศัยอยู่ในพื้นที่ให้บริการของแผน Medicare Advantage ที่คุณกำลังซื้อ - บริษัท ต่างๆไม่ได้ให้บริการครอบคลุมทั่วประเทศ ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าคุณจะพบตัวเลือกแผน Medicare Advantage ที่ดีกว่าที่อื่นคุณสามารถลงทะเบียนในแผนในรัฐของคุณเท่านั้น

หากคุณพร้อมที่จะซื้อแผน Medicare Advantage ในพื้นที่ของคุณคุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare เพื่อค้นหาแผน Advantage ที่ตรงกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพและการเงินของคุณ

กำหนดเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage

หากคุณกำลังพิจารณาที่จะลงทะเบียนใน Medicare Advantage คุณจะต้องทราบกำหนดเวลาและวันที่การลงทะเบียนที่สำคัญเหล่านี้:

• ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น นี่คือหน้าต่าง 7 เดือนรอบวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณเมื่อคุณสามารถสมัคร Medicare ได้ เริ่ม 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณรวมเดือนเกิดของคุณแล้วขยาย 3 เดือนหลังจากวันเกิดของคุณ ในช่วงเวลานี้คุณสามารถลงทะเบียนทุกส่วนของ Medicare ได้โดยไม่ต้องเสียค่าปรับ
• เปิดรับสมัคร (15 ตุลาคม - 7 ธันวาคม) ในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) เป็นส่วน C (Medicare Advantage) หรือจากส่วน C กลับไปใช้ Medicare ดั้งเดิมได้ คุณยังสามารถเปลี่ยนแผนส่วน C หรือเพิ่มลบหรือเปลี่ยนแผนส่วน D ได้
• ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป (1 มกราคม - 31 มีนาคม) คุณสามารถลงทะเบียน Medicare ได้ในช่วงเวลานี้หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรก
• ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ หากคุณเลื่อนการลงทะเบียน Medicare ด้วยเหตุผลที่ได้รับอนุมัติคุณสามารถลงทะเบียนได้ในภายหลังในช่วงการลงทะเบียนพิเศษ คุณมีเวลา 8 เดือนนับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครองหรือสิ้นสุดการจ้างงานในการสมัครโดยไม่มีค่าปรับ
• Medicare Advantage เปิดลงทะเบียน (1 มกราคม - 31 มีนาคม) ในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage หนึ่งไปเป็นแผนอื่นหรือกลับไปใช้ Medicare ดั้งเดิมได้ คุณไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ได้หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมอยู่

ซื้อกลับบ้าน

• แผน Medicare Advantage เป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่ต้องการได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพทั้งหมดภายใต้หลังคาเดียวกัน
• นอกเหนือจากการครอบคลุมทั้งประกันโรงพยาบาลและประกันสุขภาพแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์รวมถึงบริการด้านทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยินรวมถึงความต้องการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ
• หากคุณได้ลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้วและได้รับการพิจารณา Medicare Advantage คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare เพื่อค้นหาแผน Advantage ที่เหมาะกับคุณ