แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์ของ Medicare Dual คืออะไร?

• แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์ของ Medicare Dual (D-SNP) เป็นแผน Medicare Advantage ที่ออกแบบมาเพื่อให้ความคุ้มครองพิเศษสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนทั้งใน Medicare (ส่วน A และ B) และ Medicaid
• แผนเหล่านี้ช่วยให้ผู้ที่มีความต้องการสูงสุดครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่พวกเขาอาจต้องรับผิดชอบภายใต้โครงการ Medicare แบบดั้งเดิม

หากคุณอายุเกิน 65 ปีหรือมีภาวะสุขภาพบางอย่างและมีเงินทุน จำกัด ในการจ่ายค่าดูแลคุณอาจตกอยู่ในกลุ่มที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีคุณสมบัติสำหรับโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางและรัฐ ในความเป็นจริงชาวอเมริกันเกือบ 12 ล้านคนมีสิทธิได้รับความคุ้มครองทั้ง Medicare และ Medicaid ตามอายุและสภาวะสุขภาพ หากคุณเป็นหนึ่งในนั้นคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ D-SNP

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้ว่า D-SNP คืออะไรและคุณมีสิทธิ์ได้รับหรือไม่

แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์ของ Medicare Dual (D-SNP) คืออะไร?

แผนความต้องการพิเศษของ Medicare (SNP) เป็นแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ประเภทหนึ่งที่ให้ความคุ้มครอง Medicare แบบขยาย แผนส่วนตัวเหล่านี้ช่วยประสานการดูแลและผลประโยชน์ระหว่าง Medicare ซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางและ Medicaid ซึ่งเป็นโครงการของรัฐ

D-SNP เป็น SNP ที่ซับซ้อนที่สุดในแง่ของความครอบคลุมและข้อกำหนดคุณสมบัติ แต่ให้ผลประโยชน์ที่ครอบคลุมที่สุดสำหรับผู้ที่มีความต้องการสูงสุด

เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ D-SNP คุณต้องพิสูจน์ว่าคุณมีสิทธิ์ ก่อนอื่นคุณต้องลงทะเบียนทั้งในโครงการ Medicare และโปรแกรม Medicaid ของรัฐและคุณต้องสามารถบันทึกความครอบคลุมนั้นได้

Medicare SNPs สร้างขึ้นในปี 2546 โดยสภาคองเกรสมีให้บริการสำหรับผู้ที่มีส่วน Medicare A และ B อยู่แล้ว SNP เป็นแผน Medicare Part C (Advantage) ประเภทหนึ่งที่ควบคุมโดยรัฐบาลกลางและเสนอโดย บริษัท ประกันเอกชน พวกเขารวมองค์ประกอบหลายอย่างของ Medicare: ความคุ้มครองส่วน A สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลความครอบคลุมส่วน B สำหรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกและส่วน D สำหรับการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์

ไม่ใช่ทุกรัฐที่เสนอ Medicare SNPs ในปี 2559 มี 38 รัฐรวมทั้งวอชิงตันดีซีและเปอร์โตริโกเสนอ D-SNP

แผนความต้องการพิเศษของ medicare

SNP แบ่งออกเป็นสามประเภทตามประเภทของบุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับพวกเขา

• แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNPs) แผนเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และโปรแกรม Medicaid ของรัฐ
• แผนความต้องการพิเศษสำหรับภาวะเรื้อรัง (C-SNPs) แผนความได้เปรียบเหล่านี้สร้างขึ้นสำหรับผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังเช่นหัวใจล้มเหลวมะเร็งโรคไตระยะสุดท้ายการติดยาและแอลกอฮอล์เอชไอวีและอื่น ๆ
• แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNPs) แผนความได้เปรียบเหล่านี้ออกแบบมาสำหรับผู้ที่ต้องอาศัยอยู่ในสถาบันหรือสถานดูแลระยะยาวเป็นเวลานานกว่า 90 วัน

ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับ SNP ที่มีสิทธิ์ของ Medicare Dual?

ในการพิจารณา SNP ใด ๆ ก่อนอื่นคุณต้องลงทะเบียนใน Medicare parts A และ B (Medicare ดั้งเดิม) ซึ่งครอบคลุมการรักษาตัวในโรงพยาบาลและบริการทางการแพทย์อื่น ๆ

มี D-SNP ให้เลือกมากมาย บางโปรแกรมเป็นโครงการ Health Maintenance Organisation (HMO) และบางโปรแกรมอาจเป็นโปรแกรม Preferred Provider Organisation (PPO) แผนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ บริษัท ประกันภัยที่คุณเลือกและพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่ แต่ละโปรแกรมอาจมีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน

คุณสามารถโทรหา 800-MEDICARE เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมหรือถามคำถามเกี่ยวกับ D-SNP และสิทธิประโยชน์อื่น ๆ ของ Medicare

มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เมื่ออายุ 65 ปีขึ้นไป คุณมีเวลา 3 เดือนก่อนและหลังเดือนที่คุณอายุ 65 ปีเพื่อลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครอง Medicare เริ่มต้น

นอกจากนี้คุณยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare โดยไม่คำนึงถึงอายุหากคุณมีสภาพหรือความพิการที่เข้าเกณฑ์เช่นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือเส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิคหรือหากคุณได้รับการประกันความพิการทางสังคมเป็นเวลา 24 เดือนขึ้นไป

หากคุณมีสิทธิ์คุณสามารถลงทะเบียนใน D-SNP ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare ที่เหมาะสมตราบเท่าที่มีการนำเสนอ D-SNP ในพื้นที่ของคุณ

ช่วงเวลาการลงทะเบียน Medicare

• การลงทะเบียนครั้งแรก ระยะเวลานี้เริ่ม 3 เดือนก่อนวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณและขยายไปจนถึง 3 เดือนหลังจากวันเกิดครบรอบ 65 ปีของคุณ
• การลงทะเบียน Medicare Advantage ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมในช่วงเวลานี้คุณสามารถลงทะเบียนหรือเปลี่ยนแปลงแผน Medicare Advantage ของคุณได้ คุณอาจ ไม่ เปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิมเป็นแผน Advantage ในช่วงเวลานี้ คุณสามารถทำได้ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดเท่านั้น
• การลงทะเบียน General Medicare ช่วงเวลานี้คือตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมหากคุณไม่ได้ลงทะเบียน Medicare ดั้งเดิมในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรกคุณสามารถลงทะเบียนได้ในช่วงเวลานี้
• เปิดการลงทะเบียน ตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมทุกคนที่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare สามารถลงทะเบียนได้ในช่วงเวลานี้หากยังไม่ได้สมัคร คุณสามารถเปลี่ยนจากแผน Medicare เดิมเป็นแผน Advantage และคุณยังสามารถเปลี่ยนหรือออกจากแผน Advantage ส่วน D หรือ Medigap ปัจจุบันของคุณได้ในช่วงเวลานี้
• ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ สิ่งเหล่านี้มีให้บริการตลอดทั้งปีและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์ของคุณเช่นคุณสมบัติใหม่สำหรับ Medicare หรือ Medicaid การย้ายการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณหรือการหยุดแผนปัจจุบันของคุณ

มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid

คุณสมบัติของ Medicaid ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงรายได้สภาวะสุขภาพของคุณและคุณมีสิทธิ์ได้รับรายได้เสริมเพื่อความปลอดภัยหรือไม่ หากต้องการทราบว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid ในรัฐของคุณหรือไม่และได้รับการยืนยันสิทธิ์ของคุณโปรดติดต่อสำนักงาน Medicaid ของรัฐของคุณ

คุณจะลงทะเบียนใน SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ได้อย่างไร?

ในบางสถานการณ์คุณอาจได้รับการลงทะเบียนสำหรับ Medicare ส่วน A และ B โดยอัตโนมัติเมื่อคุณอายุ 65 ปี แต่คุณจะไม่ได้รับการลงทะเบียนใน D-SNP โดยอัตโนมัติเนื่องจากเป็นแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ประเภทหนึ่ง

คุณสามารถซื้อแผน Medicare Advantage รวมถึง D-SNP ในช่วงการลงทะเบียนที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare: ระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมเปิดการลงทะเบียนตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมหรือในช่วงการลงทะเบียนพิเศษหากคุณมี การเปลี่ยนแปลงในแต่ละสถานการณ์ของคุณ

หากต้องการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage รวมถึง D-SNP ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:

• เลือกแผนในพื้นที่ของคุณ (ดูเครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare สำหรับแผนในรหัสไปรษณีย์ของคุณ)
• หากต้องการลงทะเบียนออนไลน์หรือขอแบบฟอร์มการลงทะเบียนทางไปรษณีย์โปรดไปที่เว็บไซต์ของ บริษัท ประกันภัยสำหรับแผนที่คุณเลือก
• โทร 800-MEDICARE (800-633-4227) หากคุณต้องการความช่วยเหลือ

เอกสารที่คุณจะต้องลงทะเบียนใน D-SNP

• บัตร Medicare ของคุณ
• วันที่ที่คุณเริ่มต้นความครอบคลุมของ Medicare ส่วน A และ / หรือ B
• หลักฐานการครอบคลุม Medicaid (บัตร Medicaid ของคุณหรือจดหมายอย่างเป็นทางการ)

SNP คู่ที่มีสิทธิ์ครอบคลุมอะไรบ้าง?

D-SNP เป็นแผน Medicare Advantage ดังนั้นจึงครอบคลุมบริการทั้งหมดเช่นเดียวกับแผน Medicare Advantage อื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• เบี้ยประกันรายเดือน $ 0
• บริการประสานงานการดูแล
• เมดิแคร์ส่วนง
• เวชภัณฑ์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
• การขนส่งไปบริการทางการแพทย์
• telehealth
• ประโยชน์ด้านการมองเห็นและการได้ยิน
• การเป็นสมาชิกฟิตเนสและโรงยิม

ด้วยแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่คุณจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของแผนของคุณออกจากกระเป๋า ด้วย D-SNP Medicare และ Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่หรือทั้งหมด

Medicare จ่ายส่วนแบ่งค่ารักษาพยาบาลของคุณก่อนจากนั้น Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่อาจเหลืออยู่ Medicaid เป็นที่รู้จักในฐานะผู้จ่าย“ ทางเลือกสุดท้าย” สำหรับค่าใช้จ่ายที่ Medicare ไม่ครอบคลุมหรือครอบคลุมเพียงบางส่วน

ในขณะที่กฎหมายของรัฐบาลกลางกำหนดมาตรฐานรายได้ของ Medicaid แต่แต่ละรัฐก็มีคุณสมบัติของ Medicaid และขีด จำกัด การครอบคลุมของตนเอง ความครอบคลุมของแผนจะแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ แต่มีบางแผนที่รวมสิทธิประโยชน์ของ Medicare และ Medicaid ทั้งหมด

SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

โดยปกติแล้วด้วยแผนความต้องการพิเศษ (SNP) คุณจะจ่ายส่วนแบ่งที่คล้ายกับสิ่งที่คุณจะจ่ายภายใต้แผน Medicare Advantage เบี้ยประกันภัยการชำระเงินประกันเหรียญและค่าลดหย่อนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก ด้วย D-SNP ค่าใช้จ่ายของคุณจะลดลงเนื่องจากสุขภาพความทุพพลภาพหรือสถานการณ์ทางการเงินของคุณทำให้คุณได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากรัฐบาลกลางและรัฐ

ค่าใช้จ่ายโดยทั่วไปสำหรับ D-SNP ในปี 2020

ประเภทค่าใช้จ่ายช่วงของค่าใช้จ่าย เบี้ยประกันภัยรายเดือน$0หักลดหย่อนค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายรายปี $0–$198 copay แพทย์หลัก$0copay ผู้เชี่ยวชาญ $0–$15 การประกันภัยเหรียญแพทย์หลัก (ถ้ามี)0%–20% ผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันภัยเหรียญ (ถ้ามี) 0%–20%ลดหย่อนค่ายา$0สูงสุดไม่เกินกระเป๋า (ในเครือข่าย)$1,000–
$6,700สูงสุดไม่เกินกระเป๋า (นอกเครือข่ายถ้ามี)$6,700

ซื้อกลับบ้าน

• หากคุณมีความต้องการด้านสุขภาพหรือทุพพลภาพอย่างกว้างขวางและรายได้ของคุณมี จำกัด คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสนับสนุนทั้งจากรัฐบาลกลางและรัฐ
• แผนความต้องการพิเศษแบบคู่ (D-SNPs) เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่ครอบคลุมการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกและใบสั่งยาของคุณ ค่าใช้จ่ายของแผนครอบคลุมโดยกองทุนของรัฐบาลกลางและรัฐ
• หากคุณมีคุณสมบัติสำหรับทั้ง Medicare และโปรแกรม Medicaid ของรัฐคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการดูแลสุขภาพต่ำหรือไม่มีค่าใช้จ่ายภายใต้ D-SNP