องค์กรโรคเบาหวานชั้นนำของยุโรป 2 แห่งเพิ่งเปิดตัวคำแนะนำใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 (T1D) เกี่ยวกับวิธีใช้การตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง (CGM) สำหรับการออกกำลังกาย นี่เป็นเรื่องใหญ่เพราะในขณะที่เรารู้ว่าการออกกำลังกายมีความสำคัญต่อสุขภาพที่ดีสำหรับทุกคน แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นอันตรายสำหรับผู้ที่มี T1D ได้เช่นกัน
แต่ตอนนี้เป็นครั้งแรกที่เรามีคำแนะนำทางการแพทย์อย่างมืออาชีพเกี่ยวกับวิธีใช้ประโยชน์จาก CGM เพื่อเพิ่มเกมของเราอย่างปลอดภัยในโรงยิมบนลู่วิ่งหรือในสระว่ายน้ำ
พวกเขาแนะนำอะไรและคำแนะนำนี้จะรวมเข้ากับคำแนะนำก่อนหน้านี้ได้อย่างไร?
คำแนะนำใหม่นี้มาจากไหน?
เผยแพร่ในเดือนตุลาคมของปีนี้คำแนะนำนี้มาถึงเราจาก European Association for the Study of Diabetes (EASD) และ International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) ไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับพวกเขา? คุณอาจคิดว่า EASD เทียบเท่ากับสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (American Diabetes Association - ADA) ซึ่งเป็นองค์กรวิชาชีพขนาดใหญ่สำหรับแพทย์และนักวิจัยในยุโรป ISPAD ก็เหมือนกัน แต่เน้นที่แคบลงในผู้ป่วยโรคเบาหวานในผู้ที่อายุต่ำกว่า 25 ปี
นักวิจัยชั้นนำของอเมริกาหลายคนเป็นหนึ่งในผู้ร่วมเขียนโดยเฉพาะดร. Aaron Kowalski ซีอีโอของ JDRF และศาสตราจารย์สแตนฟอร์ดด้านต่อมไร้ท่อในเด็กดร. บรูซบัคกิงแฮม
JDRF และ ADA ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรชั้นนำของอเมริกาได้ให้การสนับสนุนคำแนะนำใหม่นี้ อย่างเป็นทางการ JDRF“ รับรอง” เอกสารในขณะที่ ADA“ สนับสนุน” เอกสารนั้น
อาศัยลูกศร CGM
เมื่อดูสรุปคำชี้แจงตำแหน่งก็ดูง่าย: ช่วงเป้าหมายของเซ็นเซอร์กลูโคสสำหรับการออกกำลังกายควรอยู่ระหว่าง 126 มก. / ดล. และ 180 มก. / ดล. หากคุณอยู่ที่ด้านล่างสุดของช่วงนั้นและคุณกำลังออกกำลังกายอยู่คุณจำเป็นต้องบริโภคคาร์โบไฮเดรต
สิ่งนี้เราทุกคนรู้ แต่สิ่งใหม่คือการรวมข้อมูลแนวโน้ม CGM เข้ากับคำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ควรบริโภค คำแนะนำสำหรับการบริโภคคาร์โบไฮเดรต“ แบ่งชั้น” ตามอัตราการเปลี่ยนแปลงของระดับกลูโคสที่ระบุใน CGM ของคุณ
สิ่งที่พวกเขาแนะนำคือในระหว่างการออกกำลังกายหากคุณอยู่ที่ 126 mg / dL (ระดับกลูโคสที่ดูเหมือนจะสมบูรณ์แบบ):
- หาก CGM ของคุณแสดงลูกศรลงแบบเต็มให้กินคาร์โบไฮเดรต 20 ถึง 35 กรัมทันที
- หาก CGM ของคุณแสดงลูกศรชี้ลงหนึ่งในสี่ให้กินคาร์โบไฮเดรต 15 ถึง 25 กรัมทันที
- แม้ว่าคุณจะมีลูกศรแบนให้ทานคาร์โบไฮเดรต 10 ถึง 15 กรัม กล่าวอีกนัยหนึ่งคืออย่ารอให้ลดลงคุณอยู่ที่ด้านล่างของช่วงเป้าหมายและคุณรู้ว่าคุณจะไปได้ต่ำเพราะคุณกำลังออกกำลังกาย
แต่มันไม่ง่ายอย่างนั้นจริงๆ คำแนะนำมีความซับซ้อนมากกว่าที่ปรากฏครั้งแรกมีข้อมูลหนาแน่นและอยู่ด้านยาวที่ 20 หน้า
รวบรวมความซับซ้อน
ในขณะที่คุณอ่านบทความที่ตีพิมพ์คุณจะพบว่าผู้เขียนยอมรับว่า:“ เนื่องจากความซับซ้อนของ CGM และเป็นระบบ CGM (สแกนเป็นระยะ ๆ ) ทั้งบุคคลที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจต่อสู้กับการตีความข้อมูลที่ได้รับ เพื่อเพิ่มศักยภาพทางเทคโนโลยีสำหรับการใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพในการออกกำลังกาย”
พวกเขายังตระหนักอย่างถูกต้องว่า“ กลุ่มคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 แต่ละกลุ่มอาจต้องการช่วงของระดับน้ำตาลในเลือดที่แตกต่างกันในการเตรียมตัวระหว่างและหลังการออกกำลังกายเมื่อใช้ CGM” ดังนั้นพวกเขาจึงอธิบายคำแนะนำสำหรับกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่แตกต่างกัน:
- ตามอายุ: มากกว่า 65, 18 ถึง 65 และ 6 ถึง 18 (มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี)
- โดยความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: สูงปานกลางหรือต่ำ
- ตามระดับการออกกำลังกาย: น้อยที่สุดปานกลางหรือเข้มข้น
ผลลัพธ์สุดท้าย? ยกตัวอย่างเช่นตาราง“ เป้าหมายระดับน้ำตาลในเซ็นเซอร์ในการออกกำลังกายล่วงหน้า” สำหรับผู้ใหญ่ประเภทต่างๆ ดูเหมือนรายการตรวจสอบการสตาร์ทเครื่องยนต์ของเครื่องบิน 747
และยังไม่หยุดเพียงแค่นั้น มีหกเชิงอรรถที่ด้านล่างของตาราง จิตใจของฉันรู้สึกวาบหวิวเพียงแค่มองไปที่มัน เช่นเดียวกับตาราง“ ระหว่างออกกำลังกาย” และ“ หลังออกกำลังกาย” แล้วก็มีโต๊ะสำหรับเด็กและวัยรุ่นด้วย
มีข้อมูลมากมาย
ปรากฎว่าไม่มีคำแนะนำแบบตัดและแห้งที่นี่ ทุกอย่างสัมพันธ์กันตามพารามิเตอร์ 3 ประการของอายุความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนและระดับการออกกำลังกาย
การเคลื่อนย้ายเป้าหมายของน้ำตาลกลูโคส
แม้ว่าเป้าหมาย 126 mg / dL ที่กล่าวถึงในส่วน CGM Arrows ข้างต้นก็กลายเป็นเป้าหมายที่เคลื่อนที่ได้
เป็นเกณฑ์การแทรกแซงคาร์โบไฮเดรตสำหรับผู้ใหญ่ที่มี T1D ซึ่งมีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและออกกำลังกายอย่างเข้มข้น เป้าหมายที่แนะนำคือสูงถึง 145 mg / dL สำหรับผู้ที่มีภาวะ hypo-risk ในระดับปานกลางหรือผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวาน (PWDs) ที่มีอาการป่วยเรื้อรังร่วมกันแม้จะออกกำลังกายในระดับปานกลางก็ตาม และกระโดดอีกครั้ง - ถึง 161 มก. / ดล. - สำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypo สูงแม้จะออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยก็ตาม
ความจริงที่ว่าเป้าหมายแตกต่างกันภายใต้สถานการณ์ที่แตกต่างกันไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ เป็นเวลาหลายปีที่ผู้ให้การสนับสนุนผู้ป่วยพูดว่า“ โรคเบาหวานของคุณอาจแตกต่างกันไป” แต่ก็ทำให้เกิดคำแนะนำชุดหนึ่งที่เข้าใจได้ยาก
ทีมที่รวบรวมคำแนะนำเหล่านี้ควรทราบว่าพวกเขารับรู้ถึงเวลาหน่วงของการอ่าน CGM โดยธรรมชาติและคำนึงถึงสิ่งนั้นเมื่อเลือกตัวเลขของพวกเขา
คำแนะนำด้านความปลอดภัยและการแจ้งเตือน
คำแนะนำกระตุ้นให้ผู้พิการพิจารณาบางสิ่งก่อนเริ่มออกกำลังกาย ไม่มีอะไรปฏิวัติที่นี่: รู้จักประเภทความเข้มข้นและระยะเวลาของการออกกำลังกาย พิจารณาเวลาหลังรับประทานอาหารทราบระดับอินซูลินบนเรือ (IOB) และตรวจสอบการอ่านค่าน้ำตาลกลูโคสในเซ็นเซอร์ปัจจุบันและลูกศรแนวโน้มก่อนที่จะเริ่ม
นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงวิธีที่ดีที่สุดในการใช้การตั้งค่าการแจ้งเตือนบนอุปกรณ์ CGM ในการออกกำลังกายด้วยวิธีที่ดีที่สุด:
- ควรเปิดใช้งานการแจ้งเตือนอัตราการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลกลูโคสในระบบ CGM ที่นำเสนอเพื่อให้ผู้พิการได้รับคำเตือนด้วยเสียงเมื่อกลูโคสเริ่มลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมาก
- การแจ้งเตือน Hypo“ อาจถูกตั้งค่าไว้ที่ระดับต่ำสุดของการเตือนภัยที่เป็นไปได้เมื่อเริ่มออกกำลังกายซึ่งปัจจุบันคือ 5.6 mmol / l (100 mg / dL)” เพื่อช่วยเอาชนะความล่าช้าของการอ่านค่าระดับน้ำตาลระหว่างหน้าเมื่อระดับลดลงในช่วงเวลาที่ยืดเยื้อ ออกกำลังกาย.
- สำหรับเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะควรตั้งค่าการแจ้งเตือนภาวะ hypo- และ hyperglycaemic ที่ 5.6 mmol / l (100 mg / dL) และ 10.0 mmol / l (180 mg / dL) หรือเป็นรายบุคคลหากจำเป็น "และควรตรวจสอบระยะไกลผ่านสมาร์ทโฟน ใช้ถ้าเป็นไปได้เพื่อบรรเทาความกังวลของผู้ปกครองและผู้ดูแล
เอกสารนี้ยังระบุถึงความเสี่ยงของ“ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังออกกำลังกายตอนกลางคืน” ซึ่งพบได้บ่อยโดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่นที่มี T1D ที่ออกกำลังกายอย่างหนักในระหว่างวัน
ผู้เขียนแนะนำว่าในชั่วข้ามคืนเยาวชน "อาจกำหนดเกณฑ์การแจ้งเตือนภาวะไฮโปไว้ที่ 4.4 มิลลิโมล / ลิตร (80 มก. / ดล.) หรือสูงกว่านั้นในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกว่า ... เพื่อให้สามารถรับมือกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่กำลังจะเกิดขึ้นได้ในอนาคต"
นักกีฬา T1D กล่าวว่า…
แล้วนักกีฬา T1D ชั้นนำและผู้เชี่ยวชาญด้านการออกกำลังกายโรคเบาหวานในอเมริกาคิดอย่างไรเกี่ยวกับคำแนะนำใหม่นี้?
เราติดต่อกับนักปั่นจักรยานที่แข่งขันได้ Phil Southerland ซีอีโอและผู้ร่วมก่อตั้ง Team Novo Nordisk (เดิมชื่อ Team Type 1) เขาบอกกับ DiabetesMine ว่า“ ฉันรู้สึกว่าพวกเขามีหลายสิ่งที่ถูกต้องและการมีเอกสารนี้ทำให้เราทุกคนอยู่ในสถานะที่มีการศึกษามากกว่า "ก่อนหน้ากระดาษ" แต่อย่างที่คุณทราบโรคเบาหวานไม่ได้อยู่ในกฎเกณฑ์ใด ๆ ฉันคิดว่าการมีข้อมูลพื้นฐานของการอ่านค่ากลูโคสที่ไม่ใช่ T1D เพื่อดูว่า "ปกติ" เป็นอย่างไร "
เขากล่าวว่าในขณะที่เขาคิดว่าบทความนี้จะเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับแพทย์และนักการศึกษาโรคเบาหวาน แต่ก็จำเป็นต้องทำให้ง่ายขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้เป็นมิตรกับผู้ใช้สำหรับผู้พิการ แน่นอนในความเป็นธรรมองค์กรที่จัดทำคำแนะนำคือแพทย์ที่เขียนให้กับบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ
Sheri R.Colberg-Ochs ศาสตราจารย์กิตติคุณด้านวิทยาศาสตร์การออกกำลังกายที่ Old Dominion University และผู้เขียนหนังสือเกี่ยวกับ T1D และแบบฝึกหัดหลายเล่มเห็นด้วยเกี่ยวกับการขาดแนวทางในการใช้งานสำหรับผู้พิการ
“ ข้อมูลและตารางมีความหนาแน่นเล็กน้อยและอาจยากสำหรับคนพิการจำนวนมากที่จะตีความได้อย่างง่ายดายเนื่องจากมีการให้สถานการณ์ต่างๆมากมาย” เธอกล่าวกับ DiabetesMine และแม้ว่าผู้เขียนคำแนะนำจะระบุว่า“ กลุ่มงานเขียนนี้ได้จัดทำคำแนะนำที่ดัดแปลงและแปลกใหม่” Colberg-Ochs ไม่คิดว่าจะมีสิ่งใหม่ ๆ ให้เห็นนอกเหนือจากคำแนะนำที่ปรับแต่งสำหรับกลุ่มอายุและสภาวะสุขภาพที่แตกต่างกัน
“ ฉันไม่พบว่าข้อมูลจะแปลกใหม่เลย” เธอกล่าวพร้อมระบุว่าเธอรู้สึกว่าผู้เขียน“ เพิ่งรับคำแนะนำก่อนหน้านี้และเพิ่มข้อควรพิจารณาบางอย่างสำหรับ CGM โดยเฉพาะ” คำแนะนำก่อนหน้านี้ที่เธอพูดถึงคือแถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศที่ก้าวล้ำซึ่งออกในปี 2560 ซึ่งทำให้เรามีแนวทางปฏิบัติครั้งแรกเกี่ยวกับการออกกำลังกายอย่างปลอดภัยด้วย T1D (ไม่เน้น CGM)
อีกสิ่งหนึ่งที่เธอคัดค้านคือการเน้นคาร์โบไฮเดรตเป็นศูนย์กลาง “ ในการสำรวจผู้ที่ใช้ T1D มากกว่า 300 คนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา” เธอบอกเรา“ ฉันสังเกตเห็นว่าพวกเขาหลายคนกินคาร์โบไฮเดรตต่ำและอาจเสริมด้วยโปรตีนและอาหารที่มีไขมันเท่านั้นไม่ใช่แค่ทานคาร์โบไฮเดรตในระหว่างการออกกำลังกาย ระยะเวลาและความเข้มข้นที่แตกต่างกันและหลังจากนั้น ความรู้เหล่านี้จะไม่เกี่ยวข้องกับสูตรอาหารของพวกเขา”
ทั้งหมดที่กล่าวมาเธอยังคงรู้สึกว่าคำแนะนำใหม่นั้น“ เกี่ยวข้องกับทั้งแพทย์และผู้พิการ”
ในโลกแห่งอุดมคติผู้เชี่ยวชาญจะแปลงคำแนะนำนี้เป็น "เครื่องคำนวณ" ทางเว็บบางประเภทซึ่งผู้พิการสามารถป้อนพารามิเตอร์ส่วนตัวของตนได้และโปรแกรมจะสร้างคำแนะนำส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องและเป็นมิตรกับผู้ใช้โดยอัตโนมัติ แต่นั่นอาจเป็นเพียงความฝัน
ในระหว่างนี้คำแนะนำก็มีอยู่แม้ว่าจะต้องใช้เวลาในการค้นหาว่าคุณเหมาะกับที่ใด แต่อย่างที่ Southerland กล่าวว่า“ คุณต้องขยันถ้าคุณต้องการที่จะประสบความสำเร็จในการเล่นกีฬาและยิ่งต้องขยันมากขึ้นหากคุณต้องการ ประสบความสำเร็จทั้งในโรคเบาหวานและการเล่นกีฬา”
หากคุณยังไม่มี CGM
จะเป็นอย่างไรหากคุณได้รับแรงบันดาลใจให้ใช้ CGM ในการออกกำลังกาย แต่ยังไม่มีสิทธิ์เข้าถึง พูดคุยกับแพทย์โรคเบาหวานของคุณเนื่องจากความครอบคลุมการประกันสำหรับอุปกรณ์เหล่านี้สำหรับคนทุกวัยที่มี T1D นั้นมีให้บริการอย่างกว้างขวาง
ไม่ใช่ทั้งหมดในการออกกำลังกาย? CGM ยังคงช่วยให้คุณควบคุมโรคเบาหวานได้ง่ายขึ้นและทำให้คุณปลอดภัยจากอาการ hypos ทั้งหมด Southerland ขอเรียกร้องให้คนพิการ“ ยอมรับเทคโนโลยี ใช้มันใช้บ่อยและมีรายละเอียดเกี่ยวกับการวางแผนและการเตรียมการของคุณ”
.jpg)
-complex.jpg)
