ประวัติมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงทั่วโลก มีการศึกษากันอย่างแพร่หลายตลอดประวัติศาสตร์

ในความเป็นจริงการวิจัยเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมได้ช่วยปูทางไปสู่ความก้าวหน้าในการวิจัยมะเร็งประเภทอื่น ๆ

วิธีการรักษามะเร็งเต้านมมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างจากการค้นพบครั้งแรกของมะเร็ง แต่การค้นพบและการรักษาอื่น ๆ ยังคงเหมือนเดิมมาหลายปีแล้ว

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้ว่าการรักษามะเร็งเต้านมพัฒนาไปสู่สิ่งที่เรารู้ในปัจจุบันได้อย่างไร

การค้นพบมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น

มนุษย์รู้จักมะเร็งเต้านมมานานแล้ว ตัวอย่างเช่น Edwin Smith Surgical Papyrus อธิบายถึงกรณีของมะเร็งเต้านม ข้อความทางการแพทย์นี้มีอายุตั้งแต่ 3,000-2,500 B.C.E.

ในสมัยกรีกโบราณผู้คนได้ทำพิธีแก้บนเป็นรูปเต้านมแด่เทพเจ้าแห่งการแพทย์ และฮิปโปเครตีสอธิบายระยะของมะเร็งเต้านมในช่วงต้นทศวรรษ 400 ก่อน ส.ศ.

ในศตวรรษแรกแพทย์ได้ทดลองใช้แผลผ่าตัดเพื่อทำลายเนื้องอก พวกเขายังคิดว่ามะเร็งเต้านมเชื่อมโยงกับการสิ้นสุดของการมีประจำเดือน ทฤษฎีนี้อาจกระตุ้นให้เกิดความสัมพันธ์ของมะเร็งกับอายุที่มากขึ้น

ในช่วงต้นของยุคกลางความก้าวหน้าทางการแพทย์เกี่ยวพันกับปรัชญาทางศาสนาใหม่ ๆ คริสเตียนคิดว่าการผ่าตัดเป็นเรื่องป่าเถื่อนและสนับสนุนการรักษาด้วยศรัทธา ในขณะเดียวกันแพทย์อิสลามได้ทบทวนตำราทางการแพทย์ของกรีกเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาได้เห็นการฟื้นฟูของการผ่าตัดโดยแพทย์ได้สำรวจร่างกายมนุษย์ จอห์นฮันเตอร์หรือที่รู้จักกันในนามบิดาแห่งการผ่าตัดเชิงสืบสวนชาวสก็อตระบุว่าน้ำเหลืองเป็นสาเหตุของมะเร็งเต้านม น้ำเหลืองเป็นของเหลวที่นำพาเซลล์เม็ดเลือดขาวไปทั่วร่างกาย

ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเนื้องอก แต่ยังไม่มีการดมยาสลบ ศัลยแพทย์ต้องรวดเร็วและแม่นยำจึงจะประสบความสำเร็จ

เหตุการณ์สำคัญในการวิจัยมะเร็งเต้านม

แนวทางที่ทันสมัยของเราในการรักษามะเร็งเต้านมและการวิจัยเริ่มก่อตัวขึ้นในศตวรรษที่ 19 พิจารณาเหตุการณ์สำคัญเหล่านี้:

• พ.ศ. 2425: วิลเลียมฮัลสเต็ดทำการผ่าตัดมะเร็งเต้านมครั้งแรก การผ่าตัดนี้จะยังคงเป็นการผ่าตัดมาตรฐานเพื่อรักษามะเร็งเต้านมไปจนถึงศตวรรษที่ 20
• พ.ศ. 2438: ทำการเอกซเรย์ครั้งแรก ในที่สุดรังสีเอกซ์ปริมาณต่ำที่เรียกว่าแมมโมแกรมจะถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหามะเร็งเต้านม
• พ.ศ. 2441: Marie และ Pierre Curie ค้นพบธาตุกัมมันตภาพรังสีเรเดียมและพอโลเนียม หลังจากนั้นไม่นานเรเดียมถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็ง
• พ.ศ. 2475: มีการพัฒนาแนวทางใหม่ในการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ขั้นตอนการผ่าตัดไม่ทำให้เสียโฉมและกลายเป็นมาตรฐานใหม่
• พ.ศ. 2480: การรักษาด้วยการฉายรังสีถูกนำมาใช้นอกเหนือจากการผ่าตัดเพื่อสำรองเต้านม หลังจากกำจัดเนื้องอกแล้วเข็มที่มีเรเดียมจะถูกวางไว้ในเต้านมและใกล้ต่อมน้ำเหลือง
• 1978: Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ให้ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม ยาต้านเอสโตรเจนนี้เป็นยากลุ่มแรกในกลุ่มยาใหม่ที่เรียกว่า Selective estrogen receptor modulators (SERMs)
• 1984: นักวิจัยค้นพบยีนใหม่ในหนู HER2 เวอร์ชันมนุษย์พบว่าเชื่อมโยงกับมะเร็งเต้านมที่ลุกลามมากขึ้นเมื่อแสดงออกมากเกินไป เรียกว่ามะเร็งเต้านม HER2-positive ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
• 2528: นักวิจัยค้นพบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่ได้รับการผ่าตัดก้อนเนื้อและการฉายรังสีมีอัตราการรอดชีวิตใกล้เคียงกับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเท่านั้น
• 1986: นักวิทยาศาสตร์หาวิธีโคลนยีน HER2
• 1995: นักวิทยาศาสตร์สามารถโคลนยีนต้านเนื้องอก BRCA1 และ BRCA2 การกลายพันธุ์ที่สืบทอดมาในยีนเหล่านี้สามารถทำนายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมได้
• พ.ศ. 2539: องค์การอาหารและยาอนุมัติให้ anastrozole (Arimidex) เป็นยารักษามะเร็งเต้านม ยานี้ขัดขวางการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน
• 1998: Tamoxifen พบว่าลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมในสตรีกลุ่มเสี่ยงได้ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ขณะนี้ได้รับการรับรองจาก FDA ให้ใช้เป็นการบำบัดเชิงป้องกัน
• 1998: Trastuzumab (Herceptin) ซึ่งเป็นยาที่กำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์มะเร็งที่ผลิต HER2 มากเกินไปได้รับการอนุมัติจาก FDA ด้วย
• 2549: พบว่ายา SERM raloxifene (Evista) ช่วยลดความเสี่ยงมะเร็งเต้านมสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีความเสี่ยงสูง มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงน้อยกว่า tamoxifen
• 2554: การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่พบว่าการรักษาด้วยรังสีช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการเสียชีวิตของมะเร็งเต้านมได้อย่างมีนัยสำคัญ
• 2013: มะเร็งเต้านมชนิดย่อยที่สำคัญ 4 ชนิดถูกกำหนดให้เป็น HR + / HER2 (“ luminal A”), HR- / HER2 (“ triple negative”), HR + / HER2 + (“ luminal B”) และ HR- / HER2 + (“ HER2-enriched”)
• 2017: ยาชีววัตถุตัวแรก Ogivri (trastuzumab-dkst) ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษามะเร็งเต้านม biosimilars เป็นสำเนาของยาทางชีววิทยาซึ่งแตกต่างจากยาสามัญทั่วไปและมีราคาต่ำกว่ายาที่มีตราสินค้า
• 2018: การทดลองทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดไม่ได้ประโยชน์ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น
• 2019: Enhertu ได้รับการรับรองจาก FDA และยานี้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากในการรักษามะเร็งเต้านม HER2 ที่มีการแพร่กระจายหรือไม่สามารถเอาออกได้ด้วยการผ่าตัด
• 2020: ยา Trodelvy ได้รับการรับรองจาก FDA ในการรักษามะเร็งเต้านมแบบ Triple-negative สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ อย่างน้อยสองวิธี

การรักษามะเร็งเต้านมในศตวรรษที่ 21

การรักษามะเร็งเต้านมมีความเป็นส่วนตัวมากขึ้นเนื่องจากแพทย์ได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนี้

ตอนนี้ถูกมองว่าเป็นโรคที่มีชนิดย่อยที่มีรูปแบบและวิธีการทำงานที่แตกต่างกันในร่างกาย ความสามารถในการแยกยีนที่เฉพาะเจาะจงและจำแนกมะเร็งเต้านมเป็นจุดเริ่มต้นของทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมยิ่งขึ้น

การตรวจพิเศษสามารถบอกแพทย์เพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมได้

ตัวอย่างเช่นการทดสอบโปรไฟล์ยีน Oncotype DX สามารถตรวจสอบส่วนหนึ่งของเนื้องอกเพื่อดูว่ายีนใดทำงานอยู่ในนั้น

แพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยรายใดที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่สามารถรับการรักษาด้วยยาต้านเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวและใครจะต้องได้รับเคมีบำบัดเพิ่มเติม

เทคนิคการบุกรุกน้อยและเป็นพิษน้อย

เทคนิคต่อมน้ำเหลืองแมวมองระบุต่อมน้ำเหลืองแรกที่มะเร็งสามารถแพร่กระจายได้ ซึ่งจะช่วยให้สามารถกำจัดต่อมน้ำเหลืองได้น้อยลง

การศึกษายังพบว่าการฉายรังสีที่สั้นกว่าและรูปแบบการรักษาด้วยรังสีที่มีเป้าหมายมากขึ้นสามารถให้ผลได้เช่นเดียวกับการฉายรังสีในระยะยาว ซึ่งรวมถึงการฉายรังสีรักษาระหว่างการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยบางราย

นอกจากนี้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและทางชีววิทยาอาจช่วยให้แพทย์หลีกเลี่ยงการใช้เคมีบำบัดได้ในบางสถานการณ์ การศึกษาขนาดใหญ่ในปี 2018 ระบุว่าการบำบัดต่อมไร้ท่อเสริมและการบำบัดด้วยเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันในมะเร็งเต้านมบางประเภท

Outlook

เราเดินทางมาไกลตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ แต่เรายังมีอะไรให้เรียนรู้อีกมากมายเกี่ยวกับรูปแบบของมะเร็งเต้านมและวิธีการรักษา

จากข้อมูลของ American Cancer Society ระบุว่าผู้หญิง 268,600 คนและผู้ชาย 2,670 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในสหรัฐอเมริกาในปี 2562

การตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆยังถือเป็นแนวทางป้องกันมะเร็งเต้านมที่ดีที่สุด เทคโนโลยีปัจจุบันช่วยให้นักวิจัยเรียนรู้ได้เร็วกว่าเมื่อหลายสิบปีก่อน

เมื่อเทคโนโลยีพัฒนาไปการรักษามากขึ้นและอาจจะมีการเปิดเผยวิธีการป้องกัน