มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) ได้รับการรักษาอย่างไร?

CML ได้รับการรักษาอย่างไร?

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่มีผลต่อไขกระดูก มันเริ่มในเซลล์ที่สร้างเม็ดเลือดโดยเซลล์มะเร็งจะสร้างขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป เซลล์ที่เป็นโรคจะไม่ตายในเวลาที่ควรและค่อยๆรวมเซลล์ที่มีสุขภาพดีออกไป

CML น่าจะเกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดผลิตโปรตีนไทโรซีนไคเนสมากเกินไป โปรตีนนี้เป็นสิ่งที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโตและเพิ่มจำนวนได้

CML มีหลายทางเลือกในการรักษา การรักษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การกำจัดเซลล์เม็ดเลือดที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม เมื่อเซลล์เหล่านี้ได้รับการกำจัดอย่างมีประสิทธิภาพโรคจะเข้าสู่ภาวะทุเลาได้

ยาบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย

ขั้นตอนแรกในการรักษามักเป็นกลุ่มยาที่เรียกว่าไทโรซีนไคเนสอินฮิบิเตอร์ (TKIs) สิ่งเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากในการจัดการ CML เมื่ออยู่ในระยะเรื้อรังซึ่งเป็นช่วงที่จำนวนเซลล์มะเร็งในเลือดหรือไขกระดูกค่อนข้างต่ำ

TKI ทำงานโดยการปิดกั้นการทำงานของไทโรซีนไคเนสและหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็งใหม่ ยาเหล่านี้สามารถรับประทานได้ที่บ้าน

TKI ได้กลายเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับ CML และมีหลายวิธี อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย TKIs บางคนอาจดื้อยาด้วยซ้ำ ในกรณีเหล่านี้อาจแนะนำให้ใช้ยาหรือการรักษาอื่น

ผู้ที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย TKIs มักจะต้องรับไปเรื่อย ๆ แม้ว่าการรักษาด้วย TKI จะนำไปสู่การบรรเทาอาการ แต่ก็ไม่สามารถกำจัด CML ได้อย่างสมบูรณ์

อิมาตินิบ (Gleevec)

Gleevec เป็น TKI รายแรกที่เข้าสู่ตลาด หลายคนที่มี CML ตอบสนองต่อ Gleevec อย่างรวดเร็ว ผลข้างเคียงมักไม่รุนแรงและอาจรวมถึง:

• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• การสะสมของของเหลวโดยเฉพาะที่ใบหน้าหน้าท้องและขา
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
• ผื่นที่ผิวหนัง
• การนับเม็ดเลือดต่ำ

ดาซาทินิบ (Sprycel)

สามารถใช้ Dasatinib เป็นการรักษาขั้นแรกหรือเมื่อ Gleevec ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนได้ Sprycel มีผลข้างเคียงคล้ายกับ Gleevec

Sprycel ยังเพิ่มความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในปอด (PAH) PAH เป็นภาวะอันตรายที่เกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงเกินไปในหลอดเลือดแดงของปอด

ผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงอีกประการหนึ่งของ Sprycel คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะเยื่อหุ้มปอด นี่คือเมื่อของเหลวสร้างขึ้นรอบ ๆ ปอด ไม่แนะนำให้ใช้ Sprycel สำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือปอด

นิโลทินิบ (Tasigna)

เช่นเดียวกับ Gleevec และ Sprycel Nilotinib (Tasigna) ยังสามารถเป็นแนวทางแรกได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ได้ในกรณีที่ยาอื่นไม่ได้ผลหรือมีผลข้างเคียงมากเกินไป

Tasigna มีผลข้างเคียงเช่นเดียวกับ TKI อื่น ๆ พร้อมกับผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงกว่าที่แพทย์ควรตรวจสอบ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ตับอ่อนอักเสบ
• ปัญหาเกี่ยวกับตับ
• ปัญหาอิเล็กโทรไลต์
• ตกเลือด (เลือดออก)
• ภาวะหัวใจที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตที่เรียกว่า QT syndrome เป็นเวลานาน

โบซูตินิบ (Bosulif)

แม้ว่าโบซูตินิบ (Bosulif) บางครั้งสามารถใช้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ CML ได้ แต่โดยทั่วไปมักใช้กับผู้ที่เคยทดลองใช้ TKI อื่น ๆ มาแล้ว

นอกเหนือจากผลข้างเคียงที่เกิดกับ TKI อื่น ๆ แล้ว Bosulif ยังอาจทำให้เกิดความเสียหายของตับไตถูกทำลายหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงประเภทนี้หายาก

โพนาทินิบ (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) เป็นยาชนิดเดียวที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงจึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีนนี้หรือผู้ที่ทดลอง TKI อื่น ๆ ทั้งหมดแล้วไม่ประสบความสำเร็จ

Iclusig เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่อาจทำให้เกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองและอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ปัญหาเกี่ยวกับตับและตับอ่อนที่อักเสบ

การรักษาระยะเร่ง

ในระยะเร่งของ CML เซลล์มะเร็งจะเริ่มสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยเหตุนี้คนในระยะนี้อาจไม่ค่อยมีการตอบสนองต่อการรักษาบางประเภทอย่างต่อเนื่อง

เช่นเดียวกับในระยะเรื้อรังหนึ่งในตัวเลือกการรักษาแรกสำหรับ CML ระยะเร่งคือการใช้ TKI หากคนที่ทาน Gleevec อยู่แล้วปริมาณของพวกเขาอาจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนไปใช้ TKI ที่ใหม่กว่าแทน

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สำหรับระยะเร่ง ได้แก่ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือเคมีบำบัด สิ่งเหล่านี้อาจแนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่การรักษาด้วย TKI ไม่ได้ผล

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

โดยรวมแล้วจำนวนผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับ CML ลดลงเนื่องจากประสิทธิภาพของ TKI โดยทั่วไปแล้วการปลูกถ่ายจะแนะนำให้กับผู้ที่ยังไม่ตอบสนองต่อการรักษา CML อื่น ๆ หรือมี CML ในรูปแบบที่มีความเสี่ยงสูง

ในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงจะใช้เพื่อฆ่าเซลล์ในไขกระดูกของคุณรวมถึงเซลล์มะเร็งด้วย หลังจากนั้นเซลล์ต้นกำเนิดที่สร้างเม็ดเลือดจากผู้บริจาคซึ่งมักเป็นพี่น้องหรือสมาชิกในครอบครัวจะถูกนำเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ

เซลล์ของผู้บริจาคใหม่เหล่านี้สามารถเข้าไปแทนที่เซลล์มะเร็งที่ถูกกำจัดโดยเคมีบำบัดได้ โดยรวมแล้วการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นวิธีการรักษาประเภทเดียวที่สามารถรักษา CML ได้

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจทำให้ร่างกายต้องออกแรงมากและเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ด้วยเหตุนี้จึงอาจแนะนำให้ใช้เฉพาะกับผู้ที่มี CML ที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพที่ดีโดยทั่วไป

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับ CML ก่อน TKI ยังคงมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ยังไม่ได้รับผลลัพธ์ที่ดีจาก TKI

บางครั้งการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกกำหนดพร้อมกับ TKI ยาเคมีบำบัดสามารถใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่มีอยู่ได้ในขณะที่ TKIs จะป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งใหม่ก่อตัวขึ้น

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับยาเคมีบำบัดที่รับประทาน อาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่น:

• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ผมร่วง
• ผื่นที่ผิวหนัง
• เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ
• ภาวะมีบุตรยาก

การทดลองทางคลินิก

การทดลองทางคลินิกที่เน้นการรักษาด้วย CML กำลังดำเนินอยู่ โดยทั่วไปแล้วจุดมุ่งหมายของการทดลองเหล่านี้คือเพื่อทดสอบความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษา CML ใหม่หรือเพื่อปรับปรุงการรักษาด้วย CML ที่มีอยู่

การเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกช่วยให้คุณสามารถเข้าถึงการรักษาประเภทใหม่ล่าสุดที่สร้างสรรค์ที่สุด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาที่ใช้ในการทดลองทางคลินิกอาจไม่ได้ผลเท่ากับการรักษา CML มาตรฐาน

หากคุณสนใจที่จะลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิกโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ พวกเขาสามารถให้คุณทราบว่าการทดลองใดที่คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับรวมถึงผลประโยชน์และความเสี่ยงที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับการทดลองแต่ละครั้ง

หากคุณต้องการทราบแนวคิดเกี่ยวกับการทดลองที่เกิดขึ้นในตอนนี้คุณมีแหล่งข้อมูลบางอย่างที่พร้อมใช้งาน สถาบันมะเร็งแห่งชาติมีรายชื่อการทดลอง CML ที่สนับสนุนโดย NCI ในปัจจุบัน นอกจากนี้ ClinicalTrials.gov ยังเป็นฐานข้อมูลที่ค้นหาได้ของการทดลองทางคลินิกที่ได้รับการสนับสนุนจากสาธารณะและแบบส่วนตัว

โรงพยาบาลที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา CML

หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งคุณจะต้องค้นหาโรงพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญที่เน้นการรักษาด้วย CML มีสองสามวิธีที่คุณสามารถดำเนินการนี้ได้:

• ขอการอ้างอิง. แพทย์ดูแลหลักของคุณอาจให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรงพยาบาลที่ดีที่สุดในพื้นที่ของคุณสำหรับการรักษา CML
• ใช้ค่าคอมมิชชั่นในการระบุตำแหน่งโรงพยาบาลมะเร็ง เครื่องมือนี้บริหารจัดการโดย American College of Surgeons ช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบสิ่งอำนวยความสะดวกในการรักษาโรคมะเร็งต่างๆในพื้นที่ของคุณ
• ตรวจสอบศูนย์ที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงศูนย์ที่ให้การรักษามะเร็งขั้นพื้นฐานไปจนถึงการดูแลเฉพาะทางที่ครอบคลุมมากขึ้น คุณสามารถดูรายชื่อได้ที่นี่

การรับมือกับผลข้างเคียงของการรักษา

ผลข้างเคียงบางอย่างที่พบบ่อยในการรักษาด้วย CML ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• ปวดเมื่อย
• คลื่นไส้และอาเจียน
• การนับเม็ดเลือดต่ำ

ความเหนื่อยล้าอาจลดลงและไหล บางวันคุณอาจมีพลังงานมากและในวันอื่น ๆ คุณอาจรู้สึกเหนื่อยมาก การออกกำลังกายมักใช้เพื่อต่อสู้กับความเหนื่อยล้า พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับคุณ

แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณในการวางแผนเพื่อช่วยจัดการความเจ็บปวด ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการทานยาตามใบสั่งแพทย์การพบกับผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดหรือการใช้วิธีการบำบัดเสริมเช่นการนวดหรือการฝังเข็ม

ยาสามารถช่วยบรรเทาอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียน นอกจากนี้คุณอาจเลือกที่จะหลีกเลี่ยงอาหารหรือเครื่องดื่มที่ทำให้อาการเหล่านี้แย่ลง

การนับเม็ดเลือดต่ำสามารถทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลายอย่างเช่นโรคโลหิตจางเลือดออกง่ายหรือติดเชื้อ การเฝ้าติดตามอาการเหล่านี้มีความสำคัญมากเพื่อให้คุณสามารถรับรู้อาการของโรคและขอรับการดูแลอย่างทันท่วงที

เคล็ดลับในการมีสุขภาพดีในระหว่างการรักษา CML

ปฏิบัติตามคำแนะนำเพิ่มเติมด้านล่างเพื่อช่วยให้สุขภาพแข็งแรงที่สุดในขณะที่รับการรักษาด้วย CML:

• ออกกำลังกายต่อไป.
• ทานอาหารที่มีประโยชน์เน้นผักและผลไม้สด
• จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์ที่คุณบริโภค
• ล้างมือให้สะอาดบ่อย ๆ และทำความสะอาดพื้นผิวสัมผัสสูงเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
• พยายามเลิกบุหรี่.
• ทานยาทั้งหมดตามคำแนะนำ
• แจ้งให้ทีมดูแลของคุณทราบหากคุณพบอาการใหม่หรืออาการแย่ลง

การสนับสนุนในระหว่างการรักษา

เป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งที่จะรู้สึกถึงสิ่งต่างๆมากมายในขณะที่คุณกำลังเข้ารับการรักษา CML นอกเหนือจากการรับมือกับผลกระทบทางกายภาพของการรักษาแล้วบางครั้งคุณอาจรู้สึกหนักใจวิตกกังวลหรือเศร้า

เปิดเผยและซื่อสัตย์กับคนที่คุณรักว่าคุณรู้สึกอย่างไร โปรดจำไว้ว่าพวกเขาอาจกำลังมองหาวิธีที่จะสนับสนุนคุณดังนั้นโปรดแจ้งให้พวกเขาทราบว่าจะช่วยคุณได้อย่างไร ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการทำธุระการช่วยงานในบ้านหรือแม้แต่การให้ยืมเงินในหู

บางครั้งการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเกี่ยวกับความรู้สึกของคุณอาจช่วยได้เช่นกัน หากนี่คือสิ่งที่คุณสนใจแพทย์ของคุณสามารถช่วยแนะนำคุณให้ไปพบที่ปรึกษาหรือนักบำบัดโรคได้

นอกจากนี้การแบ่งปันประสบการณ์ของคุณกับผู้อื่นที่กำลังเผชิญกับสิ่งที่คล้ายกันยังสามารถเป็นประโยชน์อย่างมาก อย่าลืมถามเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็งในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดแบบชีวจิต

การแพทย์เสริมและการแพทย์ทางเลือก (CAM) รวมถึงการปฏิบัติด้านสุขภาพที่ไม่ได้มาตรฐานเช่นธรรมชาติบำบัดที่ใช้แทนหรือควบคู่ไปกับการรักษาทางการแพทย์ทั่วไป

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาด้วย CAM ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษา CML ได้โดยตรง

อย่างไรก็ตามคุณอาจพบว่า CAM บางประเภทช่วยให้คุณรับมือกับอาการ CML หรือผลข้างเคียงของยาเช่นความเหนื่อยล้าหรือความเจ็บปวด ตัวอย่างบางส่วนอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่น:

• นวด
• โยคะ
• การฝังเข็ม
• การทำสมาธิ

พูดคุยกับแพทย์ของคุณก่อนเริ่มการรักษาด้วย CAM ทุกประเภท เป็นไปได้ว่าการบำบัดด้วย CAM บางประเภทอาจทำให้การรักษา CML ของคุณได้ผลน้อยลง

Outlook

การรักษาขั้นแรกสำหรับ CML คือ TKI แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้หลายอย่างซึ่งบางอย่างอาจร้ายแรง แต่ก็มักจะได้ผลดีในการรักษา CML

ในความเป็นจริงอัตราการรอดชีวิต 5 และ 10 ปีสำหรับ CML ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่มีการเปิดตัว TKIs เป็นครั้งแรก ในขณะที่หลายคนเข้าสู่ภาวะทุพพลภาพขณะอยู่ใน TKI พวกเขามักจะต้องดำเนินการต่อไปตลอดชีวิต

ไม่ใช่ทุกกรณีของ CML ที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย TKIs บางคนอาจเกิดความต้านทานต่อพวกเขาในขณะที่บางคนอาจมีโรคที่ลุกลามหรือมีความเสี่ยงสูง ในสถานการณ์เช่นนี้อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

การปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มการรักษา CML ครั้งใหม่เป็นสิ่งสำคัญเสมอ พวกเขาสามารถให้ความคิดเกี่ยวกับประเภทของผลข้างเคียงที่คุณอาจพบรวมถึงวิธีที่จะช่วยให้คุณรับมือกับอาการเหล่านี้ได้