เนื้องอกของ Pancoast คืออะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?

เนื้องอก Pancoast เป็นมะเร็งปอดรูปแบบหนึ่งที่หายาก เนื้องอกชนิดนี้อยู่ที่ด้านบนสุด (ปลายสุด) ของปอดด้านขวาหรือซ้าย

เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นก็สามารถบุกรุกเส้นประสาทกล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซี่โครงด้านบนและกระดูกสันหลังส่วนบนได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่และแขน

การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast มักล่าช้าเนื่องจากเนื้องอกไม่แสดงอาการคลาสสิกของมะเร็งปอดเช่นอาการไอ

เนื้องอก Pancoast เรียกอีกอย่างว่าเนื้องอกซัลคัสที่เหนือกว่า อาการเฉพาะของพวกเขาเรียกว่า Pancoast syndrome อายุเฉลี่ยของผู้ที่มีอาการเนื้องอกอยู่ที่ประมาณ 60 ปี ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิง

มะเร็งนี้ได้รับการตั้งชื่อตาม Henry K. Pancoast นักรังสีวิทยาชาวฟิลาเดลเฟียซึ่งอธิบายเนื้องอกเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2467 และ พ.ศ. 2475

ชนิดย่อยของเซลล์มะเร็งของเนื้องอก Pancoast ได้แก่

• มะเร็งเซลล์ squamous
• adenocarcinomas
• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่
• มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

อาการของเนื้องอก Pancoast

อาการปวดไหล่อย่างรุนแรงเป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอก Pancoast อาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

เมื่อเนื้องอกโตขึ้นอาการปวดไหล่อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้ สามารถแผ่ออกไปทางรักแร้ (axilla) สะบักและกระดูกที่เชื่อมไหล่กับแขน (สะบัก)

มากกว่าสองในสามของกรณีเนื้องอก Pancoast เนื้องอกจะบุกรุกช่องด้านหลังและตรงกลางของช่องเปิดหน้าอก

ความเจ็บปวดสามารถแผ่ออกไป:

• ลงแขนตามเส้นประสาทท่อนล่าง (เส้นประสาทที่วิ่งลงด้านข้างของแขนไปทางพิ้งกี้หยุดที่ข้อมือ)
• ไปที่คอ
• ไปที่ซี่โครงด้านบน
• ไปยังเครือข่ายเส้นประสาทที่ไปถึงซี่โครงไขสันหลังและรักแร้

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ต้นแขนบวม
• ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อมือ
• การสูญเสียความชำนาญของมือ
• การสูญเสียเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในมือ
• รู้สึกเสียวซ่าหรือชาในมือ
• แน่นหน้าอก
• ความเหนื่อยล้า
• ลดน้ำหนัก

โดยรวมแล้วอาการเหล่านี้เรียกว่า Pancoast syndrome

ในผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast 14 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์มะเร็งจะรุกรานเส้นประสาทบนใบหน้า เรียกว่า Claude-Bernard-Horner syndrome หรือเรียกง่ายๆว่า Horner’s syndrome ในด้านที่ได้รับผลกระทบคุณอาจมี:

• เปลือกตาหย่อนยาน (blepharoptosis)
• ไม่สามารถขับเหงื่อได้ตามปกติ (anhidrosis)
• ล้าง
• การเคลื่อนย้ายลูกตาของคุณ (enophthalmos)

ความเจ็บปวดของเนื้องอก Pancoast นั้นรุนแรงและคงที่ โดยปกติจะยังคงอยู่ไม่ว่าคุณจะนั่งยืนหรือนอนราบและโดยปกติแล้วจะไม่ตอบสนองต่อยาบรรเทาอาการปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วไป

สาเหตุของเนื้องอก Pancoast

สาเหตุของเนื้องอก Pancoast คล้ายกับมะเร็งปอดอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การสูบบุหรี่
• การสัมผัสกับควันทุติยภูมิ
• การสัมผัสโลหะหนักสารเคมีหรือไอเสียดีเซลในระยะยาว
• การสัมผัสแร่ใยหินในระยะยาวหรือเรดอนในระดับสูง

ในบางกรณี Pancoast syndrome อาจมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นมะเร็งอื่น ๆ การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราหรือโรคเช่นวัณโรค (TB)

วิธีการวินิจฉัยเนื้องอก Pancoast

การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast เป็นเรื่องที่ท้าทายและมักเกิดขึ้นล่าช้าเนื่องจากอาการของโรคคล้ายกับโรคกระดูกและข้อ นอกจากนี้เนื่องจากเนื้องอกของ Pancoast เป็นของหายากซึ่งคิดเป็นเพียง 3 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปอดทั้งหมดจึงอาจไม่คุ้นเคยกับแพทย์

แพทย์ของคุณจะถามคุณเกี่ยวกับอาการของคุณเมื่อเริ่มต้นและหากมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป พวกเขาจะทำการตรวจร่างกายและสั่งการทดสอบเพื่อค้นหาเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็งที่เป็นไปได้ หากตรวจพบเนื้องอกแพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุระยะของเนื้องอก

การทดสอบอาจรวมถึง:

• รังสีเอกซ์ บางครั้งเนื้องอกอาจตรวจพบได้ยากใน X-ray เนื่องจากตำแหน่งของมัน
• การสแกน CT ความละเอียดที่สูงขึ้นสามารถระบุการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังบริเวณใกล้เคียงได้
• การสแกน MRI การทดสอบภาพนี้สามารถแสดงการแพร่กระจายของเนื้องอกและเป็นแนวทางในการผ่าตัด
• Mediastinoscopy. ท่อที่สอดผ่านคอช่วยให้แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองได้
• การตรวจชิ้นเนื้อ การเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกไปตรวจถือเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันระยะของเนื้องอกและกำหนดการบำบัด
• ทรวงอกวิดีโอช่วย (VATS) การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อเพื่อการวิเคราะห์ได้
• มินิทรวงอก ขั้นตอนนี้ใช้แผลขนาดเล็กเพื่อเข้าถึงเนื้อเยื่อเพื่อการวิเคราะห์
• การสแกนอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจจำเป็นเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสมองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

จัดฉาก

เนื้องอกของ Pancoast มีการ "จัดฉาก" ในลักษณะเดียวกับมะเร็งปอดอื่น ๆ โดยใช้ตัวเลขโรมัน I ถึง IV และชนิดย่อย A หรือ B เพื่อระบุว่าโรคนี้มีความก้าวหน้าเพียงใด การจัดเตรียมเป็นแนวทางสำหรับการรักษาเฉพาะที่คุณจะได้รับ

นอกจากนี้เนื้องอกของ Pancoast ยังถูกจำแนกเพิ่มเติมด้วยตัวอักษรและตัวเลข 1 ถึง 4 ที่บ่งบอกถึงความรุนแรง:

• T กำหนดขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก
• N อธิบายการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• M หมายถึงว่าไซต์ที่อยู่ห่างไกลถูกบุกรุกหรือไม่ (การแพร่กระจาย)

เนื้องอกของ Pancoast ส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภท T3 หรือ T4 เนื่องจากตำแหน่งของมัน เนื้องอกนี้จัดอยู่ในประเภท T3 หากบุกเข้าไปในผนังทรวงอกหรือเส้นประสาทซิมพาเทติก พวกเขาเป็นเนื้องอก T4 หากบุกรุกโครงสร้างอื่น ๆ เช่นกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทสมอง

แม้แต่เนื้องอกของ Pancoast ที่ตรวจพบเร็วที่สุดก็ถูกจัดฉากเป็น IIB เป็นอย่างน้อยเนื่องจากตำแหน่งของมัน

การรักษาเนื้องอก Pancoast

แม้ว่าครั้งหนึ่งเคยถูกพิจารณาว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ในปัจจุบันเนื้องอกของ Pancoast สามารถรักษาได้แม้ว่าจะยังไม่สามารถรักษาให้หายได้

การรักษาเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับว่าได้รับการวินิจฉัยเร็วแค่ไหนการแพร่กระจายไปไกลแค่ไหนพื้นที่ที่เกี่ยวข้องและสถานะสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ

ยาและการผ่าตัด

การรักษาเนื้องอกของ Pancoast มีความหลากหลายและเกี่ยวข้องกับการใช้เคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดร่วมกัน

เนื้องอกของ Pancoast ที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่เหนือหน้าอกอาจไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด

เคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นขั้นตอนแรกก่อนการผ่าตัด จากนั้นเนื้องอกจะได้รับการประเมินอีกครั้งด้วยการสแกน CT scan หรือการทดสอบภาพอื่น ๆ การผ่าตัดควรใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี

ในบางแผนการรักษาอาจต้องผ่าตัดตามด้วยการฉายรังสีเพิ่มเติมเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการนำวัสดุที่เป็นมะเร็งออกจากโครงสร้างที่มันบุกรุกออกไปจนหมด เป็นไปไม่ได้เสมอไปและโรคอาจกำเริบ การศึกษาขนาดเล็กในรัฐแมรี่แลนด์พบว่าโรคนี้กำเริบใน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอก Pancoast

ความก้าวหน้าทางเทคนิคในเทคนิคการผ่าตัดทำให้สามารถผ่าตัดเนื้องอก T4 Pancoast ได้ แต่แนวโน้มจะแย่กว่าในระยะอื่น ๆ ของโรค

บรรเทาอาการปวด

การบรรเทาอาการปวดของเนื้องอก Pancoast ในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการควบคุมการใช้ opioids ที่กำหนดโดยแพทย์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา

อาจใช้การฉายรังสีเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้

ขั้นตอนการผ่าตัดที่ปิดเส้นประสาทที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในไขสันหลังสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ สิ่งนี้เรียกว่า CT-guided cordotomy ซึ่งใช้ CT scan เพื่อแนะนำศัลยแพทย์

ในการศึกษาหนึ่งร้อยละ 98 ของผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast รายงานว่าอาการปวดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยขั้นตอนนี้ การตัดสายไฟแม้ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้

การแทรกแซงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้เพื่อบรรเทาอาการปวดเนื้องอกของ Pancoast ได้แก่ :

• การบีบอัด laminectomy (การผ่าตัดที่ขจัดแรงกดบนเส้นประสาทไขสันหลัง)
• บล็อกฟีนอล (ฉีดฟีนอลเพื่อปิดกั้นเส้นประสาท)
• การกระตุ้นทางผิวหนัง (โดยใช้กระแสไฟฟ้าตรงระดับต่ำในสมอง)
• stellate ganglion block (ฉีดยาชาเข้าเส้นประสาทที่คอ)

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันเนื้องอกของ Pancoast คือการไม่สูบบุหรี่ หากคุณสูบบุหรี่การเลิกบุหรี่สามารถช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งปอดได้ทุกชนิด หลีกเลี่ยงควันบุหรี่มือสองด้วยถ้าเป็นไปได้

อาจแนะนำให้ตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันหากคุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด ได้แก่ :

• ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งปอด
• ผู้ที่สัมผัสกับแร่ใยหิน
• ผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปที่มีประวัติสูบบุหรี่

Outlook

เป็นเวลาหลายปีที่เนื้องอกของ Pancoast ถูกพิจารณาว่าไม่สามารถรักษาได้ เนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอกจึงคิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามุมมองของผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ดีขึ้นอย่างมาก เทคนิคการผ่าตัดใหม่ทำให้สามารถผ่าตัดเนื้องอกที่เคยคิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ การรักษามาตรฐานในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

การตรวจพบเนื้องอก Pancoast ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญในการกำหนดความสำเร็จของการรักษา พบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการและใช้มาตรการป้องกันเช่นเลิกสูบบุหรี่หากคุณสูบบุหรี่