Medicare ครอบคลุมสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

• ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะมี จำกัด
• ความครอบคลุมของสถานพยาบาลที่มีทักษะต้องพักในโรงพยาบาลครั้งแรก
• บริการทางการแพทย์ครอบคลุมระยะเวลา 100 วันแรกหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล
• Copayments ใช้เกินระยะเวลาความคุ้มครองเริ่มต้น

หากคุณคิดว่าเมดิแคร์จะจ่ายค่าการพยาบาลที่มีทักษะคุณก็ไม่ผิด อย่างไรก็ตามขีด จำกัด ความคุ้มครองอาจสร้างความสับสนและมีข้อกำหนดบางประการที่คุณต้องปฏิบัติตามก่อนเข้าพัก

สรุปได้ว่า Medicare จะจ่ายเงินให้กับสถานพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้นสำหรับสถานการณ์เฉพาะ หากคุณต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องหรือระยะยาวในสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณจะต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าหรือใช้โปรแกรมอื่นเพื่อเป็นเงินทุนสำหรับบริการเหล่านี้

Medicare ครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

คำตอบสั้น ๆ คือใช่ Medicare เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เข้าเกณฑ์ ความครอบคลุมของ Medicare แบ่งออกเป็นสองสามโปรแกรมที่แตกต่างกันโดยแต่ละโครงการเสนอความคุ้มครองที่แตกต่างกันโดยมีค่าใช้จ่ายต่างๆ

Medicare ส่วน A

Medicare Part A ให้ความคุ้มครองโรงพยาบาลผู้ป่วยใน ส่วน A และส่วน B รวมกันบางครั้งเรียกว่า“ เมดิแคร์ดั้งเดิม” ส่วน Medicare ส่วนพรีเมี่ยมรายเดือนมักจะฟรีหากคุณจ่ายเงินเข้าระบบ Medicare ผ่านภาษีในช่วงระยะเวลาหนึ่งของปีการทำงานของคุณ

คุณลงทะเบียนใน Medicare Part A เมื่อคุณอายุ 65 ปีหรือหากคุณมีอาการป่วยบางอย่าง นี่คือส่วนของ Medicare ที่จะครอบคลุมการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณการเข้าพักในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพการดูแลบ้านพักรับรองและบริการดูแลสุขภาพที่บ้าน

Medicare Part B

Medicare Part B จะเสียค่าเบี้ยประกันรายเดือนตามระดับรายได้ของคุณ คนส่วนใหญ่จะจ่าย $ 144.60 ต่อเดือนในปี 2020 ส่วน B ครอบคลุมการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่

Medicare ส่วน C

แผน Medicare Part C หรือ Medicare Advantage ขายโดย บริษัท ประกันเอกชน แผนเหล่านี้รวมองค์ประกอบทั้งหมดของ Medicare ดั้งเดิมและบางครั้งความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์วิสัยทัศน์ทันตกรรมและอื่น ๆ มีแผน Medicare Advantage ที่แตกต่างกันมากมายดังนั้นคุณสามารถเลือกแผนตามความต้องการและสถานการณ์ทางการเงินของคุณ

Medicare Part D และ Medigap

นอกจากนี้ยังมี Medicare Part D ซึ่งให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ แผนเสริมส่วนตัวที่เรียกว่า Medigap ยังสามารถเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับบริการที่ไม่ต้องจ่ายภายใต้โปรแกรม Medicare อื่น ๆ

Medicare จะจ่ายค่าการพยาบาลที่มีทักษะเมื่อใด

Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของสถานพยาบาลที่มีทักษะสำหรับเงื่อนไขที่เริ่มต้นด้วยการพักในโรงพยาบาลและต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องหลังจากออกจากโรงพยาบาล แม้ว่าสิ่งนี้จะดูเรียบง่าย แต่ก็มีเงื่อนไขเฉพาะบางประการที่นำไปใช้ ได้แก่ :

• ความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของคุณต้องนอนโรงพยาบาล ตัวอย่างบางส่วนของเหตุการณ์เหล่านี้ ได้แก่ การหกล้มโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายปอดบวมภาวะหัวใจล้มเหลวที่แย่ลงหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือการผ่าตัด
• มีกำหนดระยะเวลาการเข้าพัก การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งแรกต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3 วัน
• ขณะอยู่ในโรงพยาบาลคุณต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วยใน การอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การสังเกตไม่ถือว่าเป็นการเข้าพักในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม เวลาที่ใช้ในแผนกฉุกเฉินภายใต้การสังเกตการณ์และวันที่จำหน่ายไม่สามารถนับรวมกับกฎ 3 วันของ Medicare ได้
• เมื่อปล่อยออกมาแพทย์ของคุณจะต้องสั่งการดูแลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งหมายความว่าคุณต้องได้รับการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงในสถานพยาบาลที่มีทักษะสำหรับสภาพที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• คุณได้รับความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขใด ๆ ที่คุณพัฒนาในขณะที่อยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ ตัวอย่างนี้อาจเป็นได้หากคุณได้รับการติดเชื้อขณะรับบริการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

ทำไมฉันถึงต้องการการพยาบาลที่มีทักษะ?

เมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยใหม่แพทย์ของคุณจะพิจารณาว่าคุณต้องการการดูแลเพิ่มเติมหรือไม่ การตัดสินใจนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถในการดูแลตัวเองที่บ้านหากคุณมีความช่วยเหลือที่บ้านและต้องการการดูแลแบบใดสำหรับอาการป่วยของคุณ

หากคุณต้องการการบำบัดพิเศษหรือการรักษาเพื่อฟื้นตัวหรือสภาพของคุณต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญหรือผ่านการฝึกอบรมแพทย์อาจบอกว่าคุณต้องการการพยาบาลที่มีทักษะ

ในปี 2019 เงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องได้รับการดูแลทางการพยาบาลที่มีทักษะ ได้แก่ :

• ภาวะโลหิตเป็นพิษ
• การเปลี่ยนข้อต่อ
• หัวใจล้มเหลว
• ช็อก
• ขั้นตอนสะโพกและโคนขานอกเหนือจากการเปลี่ยนข้อต่อ
• การติดเชื้อในไตและทางเดินปัสสาวะ
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ไตวาย
• โรคปอดอักเสบ

Medicare จะครอบคลุมเท่าไหร่?

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะจะแบ่งออกเป็นระยะเวลาสิทธิประโยชน์ ระยะเวลาผลประโยชน์เริ่มตั้งแต่วันที่คุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ

จำนวนเงินที่แตกต่างกันจะจ่ายตลอดระยะเวลาผลประโยชน์ ระยะเวลาผลประโยชน์จะสิ้นสุดลงเมื่อครบ 60 วันติดต่อกันโดยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการพยาบาลที่มีทักษะ หากคุณกลับไปโรงพยาบาลหลังจากช่วงเวลา 60 วันระยะเวลาผลประโยชน์ใหม่จะเริ่มขึ้น

นี่คือค่าใช้จ่ายที่ใช้ตลอดระยะเวลาผลประโยชน์:

• วันที่ 1 ถึง 20: Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลของคุณในช่วง 20 วันแรก คุณจะไม่จ่ายอะไรเลย
• วันที่ 21 ถึง 100: Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ แต่คุณจะเป็นหนี้รายวัน ในปี 2020 การชำระเงินร่วมกันนี้อยู่ที่ 176 เหรียญต่อวัน
• วันที่ 100 และวันที่: Medicare ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในสถานพยาบาลที่มีทักษะที่สูงเกินกว่าวันที่ 100 ณ จุดนี้คุณต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแล

ในขณะที่คุณอยู่ในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญมีข้อยกเว้นบางประการเกี่ยวกับสิ่งที่ครอบคลุมแม้ว่าจะอยู่ในกรอบเวลา 20 วันแรกก็ตาม

รายการและบริการที่ Medicare ครอบคลุม:

• ห้องกึ่งส่วนตัวเว้นแต่ห้องส่วนตัวมีความจำเป็นทางการแพทย์
• มื้ออาหาร
• การขนส่งสำหรับบริการทางการแพทย์ไม่มีให้บริการในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• การพยาบาลที่มีทักษะ
• เวชภัณฑ์
• ยา
• อาหารและการให้คำปรึกษาด้านอาหาร
• กายภาพบำบัดหากจำเป็น
• กิจกรรมบำบัดหากจำเป็น
• การบำบัดด้วยการพูดหากจำเป็น
• บริการสังคม

รายการและบริการที่ Medicare ไม่ครอบคลุม:

• ค่าโทรศัพท์หรือโทรทัศน์เพิ่มเติมที่ไม่ครอบคลุมโดยสิ่งอำนวยความสะดวก
• บริการพยาบาลเอกชน
• ของใช้ส่วนตัวเช่นมีดโกนยาสีฟันและของใช้ส่วนตัวอื่น ๆ

มีกฎเพิ่มเติมบางประการเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare ที่คุณควรทราบ ได้แก่ :

• แพทย์ของคุณสามารถขอบริการเพิ่มเติมในนามของคุณซึ่งโดยทั่วไปแล้ว Medicare จะไม่ครอบคลุม
• หากคุณออกจากสถานพยาบาลที่มีทักษะและต้องการกลับภายใน 30 วันคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องเริ่มระยะเวลาสิทธิประโยชน์ใหม่
• ความคุ้มครองของ Medicare จะไม่จ่ายสำหรับการดูแลระยะยาว การดูแลระยะยาวอาจรวมถึงการดูแลผู้ป่วยซึ่งเป็นเวลาที่คุณต้องการความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมประจำวัน แต่ไม่จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และความช่วยเหลือในการดำรงชีวิตซึ่งเป็นสถานที่พักอาศัยซึ่งบางครั้งก็มีการดูแลทางการแพทย์เช่นกัน

สถานพยาบาลที่มีทักษะคืออะไร?

การดูแลที่มีทักษะเป็นบริการพยาบาลหรือการบำบัดที่ต้องดำเนินการโดยหรือดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งอาจรวมถึงการดูแลบาดแผลกายภาพบำบัดการให้ยา IV และอื่น ๆ

สถานพยาบาลที่มีทักษะสามารถตั้งอยู่ในหน่วยงานของโรงพยาบาลได้ แต่เป็นส่วนน้อย สถานพยาบาลที่มีทักษะส่วนใหญ่เป็นธุรกิจแบบสแตนด์อะโลนเอกชนที่แสวงหาผลกำไรโดยปกติจะให้บริการหลายประเภทเช่นการดูแลทางการแพทย์ระยะสั้นการพักฟื้นและการดูแลระยะยาว

เคล็ดลับ

Medicare นำเสนอเครื่องมือออนไลน์เพื่อช่วยคุณค้นหาสถานพยาบาลที่มีทักษะที่ได้รับการอนุมัติ ผู้จัดการกรณีและนักสังคมสงเคราะห์สามารถช่วยคุณในเรื่องความครอบคลุมสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณ

การดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยในเป็นอย่างไร?

เมดิแคร์จะครอบคลุมบริการด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วย บริการเหล่านี้คล้ายกับการพยาบาลที่มีทักษะ แต่มีการฟื้นฟูอย่างเข้มข้นการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการดูแลประสานงานจากแพทย์และนักบำบัด

รายการและบริการประเภทเดียวกันนี้ครอบคลุมโดย Medicare ในสถานพักฟื้น (ห้องรวมอาหารยาการบำบัด) เช่นเดียวกับสถานพยาบาลที่มีทักษะ มีการยกเว้นเช่นเดียวกัน (บริการโทรทัศน์โทรศัพท์และรายการสุขอนามัยส่วนบุคคล) เช่นกัน

คุณอาจต้องพักฟื้นผู้ป่วยในสำหรับอาการบาดเจ็บที่สมองซึ่งต้องได้รับการบำบัดทั้งทางระบบประสาทและทางกายภาพ นอกจากนี้ยังอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอีกประเภทหนึ่งที่ส่งผลต่อระบบต่างๆภายในร่างกาย

จำนวนความคุ้มครองสำหรับการฟื้นฟูผู้ป่วยในแตกต่างจากการพยาบาลที่เชี่ยวชาญเล็กน้อย Medicare Part A ค่าใช้จ่ายสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์คือ:

• วันที่ 1 ถึง 60: หักลดหย่อนสำหรับ 60 วันแรกของการดูแลซึ่งเท่ากับ 1,364 ดอลลาร์สำหรับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• วันที่ 61 ถึง 90: คุณจะจ่ายค่าประกันรายวัน $ 341
• วันที่ 91 และวันที่: หลังจากวันที่ 90 สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์จะมีการประกันภัยเหรียญรายวัน 682 เหรียญต่อ "วันสำรองตลอดชีพ" (เป็นวันคุ้มครองเพิ่มเติม 60 วันซึ่งสามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวในช่วงชีวิตของคุณ)
• หลังจากวันสำรองตลอดชีพ: คุณต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลทั้งหมดหลังจากใช้วันสำรองตลอดชีพแล้ว

การขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว

นอกเหนือจากแผน Medicare Advantage และ Medigap แล้วยังมีโปรแกรมภาครัฐและเอกชนอีกจำนวนมากที่จะช่วยจ่ายค่าพยาบาลที่มีทักษะ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• PACE (โปรแกรมการดูแลผู้สูงอายุแบบรวมทุกอย่าง) ซึ่งเป็นโปรแกรม Medicare / Medicaid ที่ช่วยให้ผู้คนตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพภายในชุมชนของตน
• โปรแกรมการออมของ Medicare ซึ่งให้ความช่วยเหลือจากรัฐของคุณในการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพของคุณ
• โปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของ Medicare ซึ่งสามารถใช้เพื่อชดเชยค่ายา
• Medicaid ซึ่งอาจใช้เพื่อช่วยจัดหาเงินทุนความต้องการการดูแลระยะยาวหากคุณมีสิทธิ์

เคล็ดลับสุดท้าย

• หากคุณคิดว่าคุณอาจต้องการการพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลให้ปรึกษาแพทย์ของคุณตั้งแต่เนิ่นๆ
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีรายชื่อเป็นผู้ป่วยในไม่ใช่ผู้ป่วยสังเกตการณ์ในระหว่างที่คุณเข้ารับการรักษา
• ขอให้แพทย์จัดทำเอกสารข้อมูลใด ๆ ที่พิสูจน์ได้ว่าการดูแลทางการพยาบาลที่มีทักษะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความเจ็บป่วยหรืออาการของคุณ
• พิจารณาจ้างผู้จัดการดูแลผู้สูงอายุเพื่อช่วยวางแผนความต้องการการดูแลของคุณและประสานงานความคุ้มครอง
• หากคุณสามารถกลับบ้านได้และคุณมีคนช่วยที่นั่น Medicare จะครอบคลุมการบำบัดที่บ้านบางอย่าง
• ตรวจสอบตัวเลือกโปรแกรม Medicare ต่างๆและพิจารณาประเภทของความคุ้มครองที่คุณอาจต้องการในอนาคตก่อนที่จะเลือกแผน
• ตรวจสอบว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือจาก Medicaid ในรัฐของคุณหรือโครงการความช่วยเหลือภาครัฐและเอกชนอื่น ๆ หรือไม่

ซื้อกลับบ้าน

• เมดิแคร์จะจ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือสถานพักฟื้น
• จำนวนเงินที่ครอบคลุมขึ้นอยู่กับสภาพของคุณระยะเวลาที่คุณต้องการการดูแลและผลิตภัณฑ์ประกันเสริมที่คุณมีอยู่
• เมดิแคร์จะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะยาว
• พิจารณาความต้องการด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตของคุณเมื่อคุณสมัคร Medicare และชั่งน้ำหนักตัวเลือกโปรแกรมของคุณ