Medicare ครอบคลุมภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่?

• ภูมิคุ้มกันบำบัดมีสี่ประเภทที่ใช้ในการรักษามะเร็ง
• หลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้วส่วนต่างๆของ Medicare จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านภูมิคุ้มกันบำบัด
• คุณอาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าบางส่วนขึ้นอยู่กับประเภทความคุ้มครองที่คุณมี

หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและกำลังเตรียมการรักษาคุณอาจสงสัยว่า Medicare ครอบคลุมยาภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่

Medicare ให้ความคุ้มครองสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันภายใต้แต่ละส่วน แต่คุณสามารถคาดหวังค่าใช้จ่ายบางส่วนได้เช่นกัน ความครอบคลุมของคุณอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานที่ที่คุณได้รับยาและประเภทของยา

มาดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความคุ้มครองภายใต้ Medicare ค่าใช้จ่ายของคุณและสิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ส่วนใดของ Medicare ครอบคลุมภูมิคุ้มกันบำบัด?

Medicare แต่ละส่วนครอบคลุมการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดที่แตกต่างกัน รายละเอียดมีดังนี้

Medicare ส่วน A

Medicare Part A ครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน นอกจากนี้ยังรวมค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้าพักแบบ จำกัด ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ

ค่าใช้จ่ายเหล่านี้สามารถสำหรับ:

• การเข้าพักเอง
• ยาหรือการบำบัดใด ๆ ที่คุณได้รับระหว่างการเข้าพัก
• มื้ออาหาร
• ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

Medicare Part B

Medicare Part B ครอบคลุมการเยี่ยมชมศูนย์ผู้ป่วยนอกเช่นสำนักงานแพทย์หรือคลินิกอิสระ เมื่อคุณได้รับการรักษาโรคมะเร็งส่วน B จะครอบคลุมการบำบัดที่หลากหลาย ได้แก่ :

• ภูมิคุ้มกันบำบัด (โดยเฉพาะรูปแบบ CAR-T)
• เคมีบำบัด
• การรักษาด้วยรังสี

Medicare ส่วน C

Medicare Part C (Medicare Advantage) เป็นแผนส่วนตัวที่ครอบคลุมบริการเดียวกันซึ่งครอบคลุมภายใต้ส่วน A และ B อย่างไรก็ตามอาจรวมถึงความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ด้วย

ด้วยแผนส่วน C คุณต้องเลือกผู้ให้บริการในเครือข่ายและร้านขายยาเพื่อให้ได้รับความครอบคลุมสูงสุด

เมดิแคร์ส่วนง

Medicare Part D ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่คุณใช้นอกสถานพยาบาลเช่นเมื่อคุณอยู่ที่บ้าน

จำนวนความคุ้มครองที่แต่ละแผนให้นั้นขึ้นอยู่กับระบบสูตรและระดับของแผนนั้น ๆ ตำรับยาคือรายการยาที่แผนครอบคลุม จากนั้นยาเหล่านั้นจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มหรือระดับโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับต้นทุน

พูดคุยกับผู้ให้บริการแผนของคุณเพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าคุณจะได้รับความคุ้มครองเท่าใดก่อนเริ่มการรักษา

Medigap

แผนอาหารเสริมของ Medicare หรือที่เรียกว่าแผน Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เหลือจากความครอบคลุมของ Medicare อื่น ๆ ของคุณ ซึ่งรวมถึงการหักลดหย่อนสำหรับชิ้นส่วน A และ B ตลอดจนการชำระเงินร่วมหรือการประกันภัยเหรียญสำหรับชิ้นส่วน B และ C

อย่างไรก็ตามแผน Medigap ไม่ได้เสนอความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือความคุ้มครองสำหรับค่าใช้จ่ายที่เหลือจากส่วน D

ภูมิคุ้มกันบำบัดมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

เมื่อคุณเริ่มต่อสู้กับโรคมะเร็งค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวล

Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน มาดูรายละเอียดเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายเมื่อการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอยู่ภายใต้แต่ละส่วนของ Medicare

ส่วน A ค่าใช้จ่าย

จำนวนเงินที่หักลดหย่อนสำหรับ Medicare Part A ในปี 2021 คือ $ 1,484 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์ ส่วนใหญ่จะได้รับความคุ้มครองหากคุณเข้ารับการตรวจและการรักษาโรคมะเร็งที่จำเป็นทั้งหมดให้เสร็จสิ้น

ค่าใช้จ่ายส่วน B

ค่าใช้จ่ายทั่วไปสำหรับส่วน B ในปี 2564 มีดังนี้:

• เบี้ยประกันภัยรายเดือน: โดยทั่วไปคือ $ 148.50 แต่อาจสูงกว่านั้นขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ
• หักลดหย่อนได้: 203 เหรียญ
• Copayment: 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันของคุณหลังจากที่คุณได้รับการหักลดหย่อนแล้ว

ส่วน C ค่าใช้จ่าย

ด้วยแผน Medicare Part C ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนและผู้ให้บริการที่คุณมี แต่ละแผนจะมีจำนวนเงินค่าประกันเหรียญและค่าลดหย่อนที่แตกต่างกัน

ตรวจสอบกับผู้ให้บริการแผนของคุณเพื่อรับรายละเอียดเกี่ยวกับความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายเฉพาะของคุณรวมถึงคำตอบสำหรับคำถามอื่น ๆ เกี่ยวกับแผนของคุณ

ส่วน D ค่าใช้จ่าย

ค่าใช้จ่ายและความครอบคลุมของ Medicare Part D สำหรับยาภูมิคุ้มกันบำบัดแต่ละชนิดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยา

ลองดูค่าใช้จ่ายของ Keytruda เป็นตัวอย่าง:

• หากไม่มีการประกัน Keytruda เพียงครั้งเดียวราคา $ 9,724.08 โดยปกติผู้ป่วยที่ได้รับ Keytruda จะต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งครั้ง
• แปดสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีแผน Medicare แบบดั้งเดิมและไม่มีประกันเสริมที่จ่ายระหว่าง $ 1,000 ถึง $ 1,950 ต่อการฉีด Keytruda
• สี่สิบเอ็ดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีแผน Medicare Advantage ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า สำหรับผู้ที่ต้องจ่ายเงินนอกกระเป๋าค่าใช้จ่ายอยู่ระหว่าง 0 ถึง 925 เหรียญ

ภูมิคุ้มกันบำบัดคืออะไร?

ภูมิคุ้มกันบำบัดคือการรักษามะเร็งชนิดหนึ่งที่ใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการค้นหาและฆ่าเซลล์มะเร็ง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีสี่ประเภทที่แตกต่างกัน:

• โมโนโคลนอลแอนติบอดี สิ่งนี้ให้แอนติบอดีสังเคราะห์ที่ทำในห้องปฏิบัติการหรือเพิ่มแอนติบอดีที่คุณมีอยู่แล้ว แอนติบอดีเหล่านี้ต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง
• การรักษาด้วยไวรัส Oncolytic ภูมิคุ้มกันบำบัดนี้ใช้ไวรัสดัดแปลงพันธุกรรมเพื่อค้นหาและฆ่าเซลล์มะเร็ง
• การบำบัดด้วย T-cell โดยทั่วไปใช้ในการต่อสู้กับมะเร็งในเลือดการบำบัดนี้ใช้เซลล์ระบบภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่เรียกว่า T-cell เพื่อค้นหาและต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง
• วัคซีนมะเร็ง สิ่งเหล่านี้ช่วยให้ร่างกายของคุณสร้างระบบป้องกันมะเร็ง อาจเป็นได้ทั้งวิธีป้องกันมะเร็งหรือวิธีการรักษา

บ่อยครั้งที่สามารถให้ภูมิคุ้มกันบำบัดควบคู่ไปกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี นอกจากนี้ยังสามารถให้หลังการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณกำลังต่อสู้กับเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่

ฉันคาดหวังอะไรได้บ้างระหว่างการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด?

มีการกำหนดภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งบางประเภท ได้แก่ :

• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งตับ (มะเร็งตับ)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
• มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
• มะเร็งเซลล์ไต (มะเร็งไต)

ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกันบำบัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาที่เฉพาะเจาะจงและคุณใช้ร่วมกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ หรือไม่

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด ได้แก่ :

• เวียนหัว
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย
• ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
• ปวดหัว
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องร่วง

ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงสภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องบอกผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณว่าคุณกำลังรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ซื้อกลับบ้าน

• ค่าใช้จ่ายในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอยู่ภายใต้ส่วนต่างๆของ Medicare
• คุณจะต้องมียอดหักลดหย่อนตามแผนของคุณจากนั้นจึงจ่ายค่าประกันเหรียญหรือค่าใช้จ่ายในการชำระเงินร่วมกัน
• มีภูมิคุ้มกันบำบัดสี่ประเภทที่อาจช่วยต่อสู้กับมะเร็งไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ
• แจ้งให้แพทย์ของคุณทราบถึงผลข้างเคียงที่คุณมีเมื่อใช้ยานี้

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021