Colonoscopy ครอบคลุมโดย Medicare หรือไม่?

Medicare ครอบคลุมการส่องกล้องลำไส้หรือไม่?

ใช่. พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้ Medicare และ บริษัท ประกันเอกชนครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่และทวารหนักซึ่งรวมถึงการส่องกล้องลำไส้ด้วย การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นการตรวจคัดกรองสุขภาพที่สำคัญซึ่งสามารถช่วยป้องกันและรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่โดยการกำจัดติ่งเนื้อหรือการเจริญเติบโตของมะเร็งก่อนวัย

เมดิแคร์จะครอบคลุมการส่องกล้องตรวจลำไส้ทุก 24 เดือนในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และทุกๆ 180 เดือนสำหรับผู้ที่ไม่มีความเสี่ยงสูง ไม่มีข้อกำหนดเรื่องอายุ

หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้บุคคลทั่วไปเข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตั้งแต่อายุ 50 ปีและดำเนินการต่อไปจนกว่าจะมีอายุอย่างน้อย 75 ปีหากคุณมีประวัติคนในครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้หรือมีปัจจัยเสี่ยงมะเร็งอื่น ๆ แพทย์บางคนอาจแนะนำให้คุณรับก่อน

ตามที่กรมอนามัยและบริการมนุษย์ Medicare ใช้จ่ายเงินประมาณ 1.3 พันล้านเหรียญสหรัฐในการคืนเงินค่าส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในปี 2558

Colonoscopy คืออะไร?

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการสอดท่อบาง ๆ ที่มีแสงส่องเข้ามาพร้อมกับกล้องเพื่อดูเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ แพทย์ทำการส่องกล้องลำไส้ด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน:

• การคัดกรอง. การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ใช้เพื่อให้เห็นภาพของลำไส้ใหญ่และอาจกำจัดการเจริญเติบโตของมะเร็งที่เรียกว่า polyps ผู้ที่มีการส่องกล้องตรวจลำไส้จะไม่มีอาการของปัญหาเกี่ยวกับลำไส้
• การวินิจฉัย การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อบุคคลมีอาการทางลำไส้และแพทย์จำเป็นต้องตรวจลำไส้เพื่อหาความผิดปกติ

แพทย์มักจะทำขั้นตอนเหล่านี้โดยใช้ยาระงับความรู้สึกเพื่อช่วยให้บุคคลผ่อนคลายหรืออยู่ภายใต้การดมยาสลบโดยที่บุคคลนั้นหลับและไม่รู้ถึงขั้นตอนดังกล่าว

ค่าใช้จ่ายเท่าไร?

มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• สถานที่. หากผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอก็สามารถตรวจลำไส้ใหญ่ได้ที่ศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก โดยปกติจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในโรงพยาบาล
• ประเภทยาสลบ. หากผู้ป่วยเลือกใช้ยาชาทั่วไปมากกว่าการใช้ยาระงับความรู้สึกค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความจำเป็นในการให้ยาระงับความรู้สึก
• พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ ค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้งในประเทศ
• การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ หากแพทย์เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อก็จะส่งไปที่ห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้สามารถเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อและให้ห้องปฏิบัติการประเมิน

โดยเฉลี่ยแล้วการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะมีค่าใช้จ่ายประมาณ $ 3,081 ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพเอกชนมักจะจ่ายค่าลดหย่อนเป็นส่วนหนึ่งของแผนสุขภาพส่วนบุคคล ซึ่งอาจมีตั้งแต่ไม่มีค่าใช้จ่ายถึง 1,000 ดอลลาร์ขึ้นไป

Medicare มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่กับ Medicare ขึ้นอยู่กับว่าจะทำการตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อการตรวจคัดกรองหรือเพื่อการวินิจฉัย

ค่าใช้จ่ายจะขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของคุณยอมรับการมอบหมายงานกับ Medicare หรือไม่ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาได้ลงนามในข้อตกลงกับ Medicare ที่ระบุว่าพวกเขาจะยอมรับจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการ

ตาม Medicare.gov Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่ทุกๆ 24 เดือนหากแพทย์พิจารณาว่าคุณมีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

แพทย์อาจพิจารณาว่าคุณมีความเสี่ยงสูงหากคุณมีประวัติคนในครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้หรือคุณมีประวัติของติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่หรือโรคลำไส้อักเสบ

หากคุณไม่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งลำไส้ Medicare จะจ่ายค่าส่องกล้องตรวจลำไส้ทุกๆ 120 เดือนหรือ 10 ปี หากก่อนหน้านี้คุณเคยมี sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่นซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการดูลำไส้ใหญ่ทั้งหมด Medicare อาจทำการส่องกล้องส่องลำไส้ทุกๆ 48 เดือนหรือ 4 ปี

เมดิแคร์อาจขอให้คุณจ่ายเงินส่วนหนึ่งหากแพทย์ของคุณพบติ่งเนื้อหรือนำตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในเวลานั้น Medicare อาจขอให้คุณจ่าย:

• 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับเวลาของแพทย์ของคุณ
• การชำระเงินร่วมกันหากคุณอยู่ในโรงพยาบาล

ด้วยเหตุนี้สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าคุณจะต้องจ่ายอะไรบ้างหากคุณมีติ่งเนื้อหรือชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ออกในระหว่างขั้นตอน

นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไปหากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นหากคุณมีปัญหาในการย่อยอาหารหรือมีอาการเลือดออกแพทย์อาจแนะนำให้ส่องกล้องลำไส้เพื่อวินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริง

ส่วนใดของ Medicare ครอบคลุมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่?

Medicare ประกอบด้วยส่วนต่างๆที่ให้ความคุ้มครองสำหรับบริการทางการแพทย์ประเภทต่างๆ ส่วนนี้จะอธิบายถึงวิธีการที่แต่ละส่วนอาจครอบคลุมหรือไม่ครอบคลุมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

Medicare ส่วน A

Medicare Part A เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล หากคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยในในโรงพยาบาล Medicare Part A คือส่วนของประกันที่จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายเหล่านี้

บางครั้งคุณอาจพบว่าตัวเองอยู่ในโรงพยาบาลและต้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ สมมติว่าคุณมีเลือดออกทางเดินอาหาร (GI) Medicare Part A จะจ่ายค่าบริการเหล่านี้และ Medicare Part B (ดูด้านล่าง) จะจ่ายค่าบริการของแพทย์ขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล

เมดิแคร์อาจกำหนดให้คุณจ่ายโคเพย์หรือหักลดหย่อนสำหรับบริการที่คุณได้รับในโรงพยาบาล โดยปกติจะเป็นเงินก้อนเดียวสำหรับการนอนโรงพยาบาลสูงสุด 60 วัน

Medicare Part B

Medicare Part B เป็นส่วนของ Medicare ที่จ่ายสำหรับบริการทางการแพทย์และการดูแลเชิงป้องกัน นี่คือส่วนที่ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยนอกเช่นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

บุคคลหนึ่งจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับ Medicare Part B และพวกเขาจะได้รับการหักลดหย่อนสำหรับปี ค่าลดหย่อนจะแตกต่างกันไปในแต่ละปี แต่ในปี 2020 จะเป็น $ 198

อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ได้กำหนดให้คุณต้องใช้เงินถึงจำนวนที่หักได้ก่อนที่จะจ่ายค่าส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และพวกเขาจะจ่ายเงินไม่ว่าการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจคัดกรองหรือวินิจฉัย

Medicare ส่วน C

Medicare Part C หรือ Medicare Advantage เป็นแผนของ Medicare ที่รวมถึงส่วน A ส่วน B และความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ แผน Medicare Advantage ของบุคคลต้องครอบคลุมการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่ตามที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงบังคับ

การพิจารณาที่สำคัญหากคุณมี Medicare Part C คือเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์และผู้ให้บริการระงับความรู้สึกอยู่ในเครือข่ายสำหรับแผนของคุณเนื่องจากแผน Medicare Advantage จำนวนมากต้องการให้คุณขอรับการดูแลจากผู้ให้บริการที่ระบุ

เมดิแคร์ส่วนง

Medicare Part D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ที่บุคคลอาจซื้อเพิ่มเติมจากชิ้นส่วนอื่น ๆ ของ Medicare แผน Medicare Part D บางแผนอาจครอบคลุมใบสั่งยาสำหรับการเตรียมลำไส้เพื่อช่วยทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

แผน Medicare Part D ของคุณควรมาพร้อมกับคำอธิบายว่ายาใดบ้างที่ครอบคลุมและไม่ครอบคลุมถึงยาใดบ้าง

แผนอาหารเสริม Medicare (Medigap)

ประกันเสริมของ Medicare ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายเช่นการชำระเงินร่วมและการหักลดหย่อน

ค่าลดหย่อนของคุณใช้ไม่ได้กับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ - Medicare Part B จะจ่ายเงินสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้โดยไม่คำนึงว่าคุณมียอดหักลดหย่อนหรือไม่

อย่างไรก็ตามหากคุณต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเนื่องจากแพทย์เอา polyps หรือตัวอย่างเนื้อเยื่อแผนประกันเสริมของ Medicare บางแผนอาจช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้

คุณจะต้องติดต่อ บริษัท ประกันของคุณก่อนที่จะทำการส่องกล้องลำไส้เพื่อดูว่าจะครอบคลุมเท่าใดหากคุณต้องการกำจัดติ่งเนื้อออก

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าค่าใช้จ่ายของคุณจะเป็นอย่างไรก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่?

สอบถามค่าใช้จ่ายโดยประมาณจากสำนักงานแพทย์ของคุณก่อนที่คุณจะทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ โดยปกติแผนกเรียกเก็บเงินสามารถประมาณค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยตาม Medicare และประกันส่วนตัวอื่น ๆ ที่คุณอาจมี

หากสำนักงานแพทย์ของคุณคิดว่า Medicare ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการส่องกล้องตรวจลำไส้ของคุณด้วยเหตุผลใดก็ตามพวกเขาจำเป็นต้องแจ้งให้คุณทราบเป็นพิเศษที่เรียกว่า Advance Beneficiary Notice of Noncoverage

ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือหากคุณจะได้รับการระงับความรู้สึกสำหรับขั้นตอนนี้ ผู้ให้บริการระงับความรู้สึกจะเรียกเก็บเงินแยกต่างหากจากแพทย์ที่ทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

หากคุณมีประกันที่ต้องมีแพทย์ในเครือข่ายคุณอาจต้องสอบถามว่าใครเป็นผู้ให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายของคุณจะครอบคลุม

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายไปคืออะไร?

ปัจจัยหลักที่มีผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายเมื่อคุณมี Medicare คือถ้าแพทย์ของคุณเอาโปลิปออกหรือนำตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่น ๆ ไปตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ แน่นอนว่าคุณไม่สามารถคาดเดาได้ว่าคุณมีติ่งเนื้อหรือไม่นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ทำการตรวจคัดกรองตั้งแต่แรก

ด้วยเหตุนี้จึงควรขอให้แพทย์ของคุณประเมินค่าใช้จ่ายโดยประมาณหากคุณเอาโปลิปออก

หากสำนักงานแพทย์ของคุณไม่สามารถให้ข้อมูลโดยประมาณนี้ได้หรือคุณมีคำถามเพิ่มเติมคุณสามารถติดต่อศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ของสหรัฐอเมริกา คุณสามารถทำได้โดยโทรไปที่ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) หรือไปที่ Medicare.gov

บรรทัดล่างสุด

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นการตรวจคัดกรองที่สำคัญซึ่งสามารถตรวจหาสัญญาณของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้

Medicare ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของขั้นตอนในการตรวจคัดกรอง แต่มีข้อควรพิจารณาหากแพทย์ของคุณต้องถอนติ่งเนื้อและค่าธรรมเนียมการดมยาสลบ พูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อขอรับค่าใช้จ่ายโดยประมาณเหล่านี้เพื่อให้คุณสามารถคาดการณ์ได้เมื่อกำหนดตารางเวลา

สร้างขึ้นสำหรับ Greatist โดยผู้เชี่ยวชาญที่ Healthline อ่านเพิ่มเติม

อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน