- ความครอบคลุมของ Medicare Part D จะแตกต่างกันไปตามระดับยาในรายการสูตรของแผนของคุณ
- แต่ละแผนต้องเสนอระดับความคุ้มครองพื้นฐานที่ Medicare กำหนด
- แผน Medicare Part D อาจครอบคลุมทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนม
- ค่าใช้จ่ายสำหรับแผนส่วน D จะแตกต่างกันไปตามความคุ้มครองที่คุณเลือกและพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่
Medicare Part D เป็นส่วนเสริมเพิ่มเติมสำหรับความครอบคลุมของ Medicare มีให้บริการผ่านผู้ให้บริการประกันเอกชนและสามารถใช้สำหรับการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
แผนต่างๆสำหรับ Medicare Part D จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่พวกเขาครอบคลุมและวิธีการจัดวางยาเหล่านั้นในระดับหรือหมวดหมู่ รายการนี้เรียกว่าสูตร
เนื่องจากความแตกต่างเหล่านี้คุณจึงควรศึกษาตัวเลือกต่างๆเพื่อช่วยในการพิจารณาตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
อ่านเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกส่วน D ของคุณ
ความครอบคลุมของ Medicare Part D ทำงานอย่างไร?
รายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่อยู่ภายใต้ส่วน D ขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณมี แต่ละแผนต้องให้ความคุ้มครองในระดับพื้นฐานซึ่งกำหนดโดย Medicare
แผน Medicare Part D ครอบคลุม:
- สูตรยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แผนมีสูตรของตนเองหรือรายการยาที่ครอบคลุมและอาจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างปีหากปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ของ Medicare คุณจะได้รับแจ้งหากสูตรสำหรับแผนของคุณมีการเปลี่ยนแปลง
- ยาสามัญ แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ประกอบด้วยทั้งยาชื่อแบรนด์และยาสามัญ
- ระดับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare หลายแผนเสนอความครอบคลุมในระดับที่แตกต่างกันเพื่อลดค่าใช้จ่ายในการใช้ยา ระดับอาจแบ่งตามชื่อสามัญหรือชื่อแบรนด์หรือตามความต้องการของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ในบางกรณีผู้ให้บริการของคุณอาจคิดว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพของคุณที่จะสั่งยาบางอย่างให้คุณในระดับที่สูงกว่ายาที่คล้ายคลึงกันในระดับที่ต่ำกว่า ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในระดับที่สูงขึ้นมักจะมีราคาแพงกว่า
ในกรณีนี้คุณสามารถยื่นข้อยกเว้นและขอแผนยา Medicare ของคุณสำหรับการชำระเงินที่ต่ำกว่า
ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นถึงวิธีการที่ยาโดยทั่วไปแบ่งคลาสยาออกเป็นระบบชั้น
ยาที่ต้องการเทียบกับยาแบรนด์เนมที่ไม่ต้องการ
โดยทั่วไปยาตามใบสั่งแพทย์ทั่วไปมีราคาไม่แพงกว่ายาแบรนด์เนม แผน Part D ส่วนใหญ่ครอบคลุมยาสามัญ
อย่างไรก็ตามยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วไปมักไม่มีวางจำหน่ายในท้องตลาดเสมอไป สิ่งเหล่านี้อาจถือเป็น "ชื่อแบรนด์ที่ต้องการ" เนื่องจากไม่มีตัวเลือกอื่นให้บริการ
ในทางกลับกันยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์“ แบรนด์เนมที่ไม่เป็นที่ต้องการ” เป็นยาที่มีรุ่นทั่วไปที่เทียบเคียงได้
เนื่องจากคุณไม่ทราบเสมอไปว่ายาชนิดใดเป็นยาสามัญชื่อแบรนด์ที่ต้องการหรือชื่อแบรนด์ที่ไม่ต้องการจึงควรสอบถามแพทย์ที่สั่งยาของคุณว่าเป็นยาสามัญหรือไม่
หากไม่ใช่รุ่นทั่วไปคุณสามารถถามได้ว่ามีเวอร์ชันทั่วไปหรือไม่ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากคุณต้องการให้ต้นทุนยาอยู่ในระดับต่ำ
Medicare Part D ราคาเท่าไหร่?
ค่าใช้จ่ายของแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ได้แก่ :
- ชนิดของยาที่คุณต้องการ
- แผนไหนที่คุณมี
- ไม่ว่าคุณจะไปที่ร้านขายยาในเครือข่ายแผนของคุณ
- ยาที่คุณต้องการอยู่ในตำรับแผนของคุณหรือไม่
- หากคุณได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมจาก Medicare
ค่าใช้จ่ายบางส่วนที่คุณต้องรับผิดชอบอาจรวมถึง:
- ค่าลดหย่อนรายปี
- เบี้ยประกันรายเดือน
- copayments หรือ coinsurance
- ครอบคลุมต้นทุนช่องว่าง
- ค่าใช้จ่ายความช่วยเหลือเพิ่มเติม (หากคุณได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม)
- บทลงโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้า (หากคุณจ่ายเงิน)
ค่าลดหย่อนและเบี้ยประกันภัยอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Medicare กำหนดว่าการหักลดหย่อนรายปีในปี 2021 ต้องไม่เกิน $ 445
ช่องว่างความครอบคลุม
ช่องว่างความครอบคลุมหรือที่เรียกว่า“ donut hole” เกิดขึ้นเมื่อคุณและแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ใช้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งในหนึ่งปีกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ขีด จำกัด การใช้จ่ายในปี 2021 คือ $ 4,130
ช่องว่างความคุ้มครองรวมถึงจำนวนเงินที่ บริษัท ประกันของคุณจ่ายค่ายาหักลดหย่อนรายปีและค่าใช้จ่ายส่วนแบ่งสำหรับยาที่ครอบคลุม ไม่รวมเบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ
เมื่อคุณใช้จ่ายเกินขีด จำกัด แล้วคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพิ่มเติมจนกว่าคุณจะใช้จ่ายถึงเกณฑ์เงินออกจากกระเป๋า
โปรดทราบว่าไม่ใช่ทุกคนที่เข้าถึงช่องว่างความครอบคลุม
วิธีรับความครอบคลุมส่วน D
ในการลงทะเบียนในส่วน D คุณต้องลงทะเบียนในแผน Medicare ก่อน คุณสามารถรับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ได้สองวิธี: ด้วยแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (ส่วน D) หรือแผน Medicare Advantage (ส่วน C)
หากคุณลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) เป็นครั้งแรกคุณอาจได้รับประโยชน์จากการลงทะเบียนในส่วน D แม้ว่าคุณจะไม่ต้องการการรักษาในขณะนี้ก็ตาม
หากคุณไม่ได้เลือกรับความคุ้มครอง Medicare Part D เมื่อคุณสมัคร Medicare ครั้งแรกคุณอาจต้องจ่ายค่าปรับเพื่อลงทะเบียนในภายหลัง โดยทั่วไปค่าธรรมเนียมเหล่านี้จะคงอยู่ตราบเท่าที่คุณมีความครอบคลุมด้านยาตามใบสั่งแพทย์
ในการลงทะเบียนในส่วน D คุณจะต้องเลือกแผนยาของ Medicare ก่อน เมื่อเลือกแผนให้พิจารณายาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้อยู่ ตรวจสอบสูตรของแผนเพื่อดูว่าได้รับความคุ้มครองหรือไม่และคุณจะต้องชำระเป็นจำนวนเท่าใดรวมทั้งเบี้ยประกันภัยและเงินร่วม
หลังจากที่คุณเลือกแผนแล้วคุณสามารถลงทะเบียนได้หลายวิธี:
- กรอกและส่งแบบฟอร์มลงทะเบียนทางไปรษณีย์
- ลงทะเบียนโดยใช้เครื่องมือค้นหาแผนออนไลน์ของ Medicare
- โทรหาผู้ให้บริการแผนเพื่อลงทะเบียนทางโทรศัพท์
- โทรหา Medicare ที่ 800-633-4227 เพื่อลงทะเบียนทางโทรศัพท์
คุณจะต้องระบุหมายเลข Medicare ของคุณและวันที่เริ่มการครอบคลุมส่วน A และ / หรือส่วน B ของคุณข้อมูลนี้สามารถพบได้ในบัตร Medicare ของคุณ
วิธีอื่น ๆ ในการรับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
คุณอาจได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านแผน Medicare Advantage (ส่วน C) แผน Medicare Advantage ให้ความคุ้มครองเช่นเดียวกับแผน Medicare ดั้งเดิมและหลาย ๆ แผนเสนอความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์เช่นกัน
หากนี่เป็นตัวเลือกที่คุณสนใจคุณสามารถค้นหาแผนส่วน C ในพื้นที่ของคุณซึ่งรวมถึงความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้ที่นี่
ซื้อกลับบ้าน
คุณมีทางเลือกต่างๆในการรับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ภายใต้ Medicare คุณสามารถพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหรือที่ปรึกษา SHIP ในพื้นที่เกี่ยวกับแผน Medicare ที่อาจดีที่สุดสำหรับคุณ
แผนการที่คุณเลือกควรปรับให้เหมาะกับความต้องการและงบประมาณด้านสุขภาพของคุณ Medicare มีแหล่งข้อมูลมากมายเพื่อช่วยในการจ่ายค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์รายการยาและโปรแกรมต่างๆเช่น Extra Help
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
