ฮอร์โมนฮอร์โมนฮอร์โมน คุณอาจคุ้นเคยกับเอสโตรเจนอินซูลินโปรเจสเตอโรนออกซิโทซินและฮอร์โมนเพศชายมากที่สุด และหากคุณเคยตั้งครรภ์คุณอาจทราบว่า human chorionic gonadotropin (hCG)
ฮอร์โมนต่อต้าน Mullerian (AMH) จึงอาจไม่ใช่ฮอร์โมนที่ถูกพูดถึงมากที่สุด - หรือเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอนามัยการเจริญพันธุ์ แต่มันก็คุ้มค่าที่จะเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณหวังที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต
ที่นี่เราจะเจาะลึกเกี่ยวกับ AMH ซึ่ง ได้แก่ :
- ระดับ AMH บอกอะไรคุณได้บ้าง
- AMH อยู่ในระดับใด ลาด บอกคุณ
- ความสัมพันธ์ของ AMH กับ FSH และ IVF
- แพทย์ของคุณสามารถใช้ผลการทดสอบได้อย่างไร
AMH คืออะไร?
Anti-Mullerian hormone หรือ AMH เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยเซลล์ granulosa ในรูขุมขนรังไข่ของคุณ ตามที่ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) การผลิต AMH สะท้อนถึงการสงวนรังไข่ของคุณ
คิดว่ารังไข่สำรองของคุณเป็นตะกร้าไข่ โดยทั่วไปคุณเกิดมาพร้อมตะกร้าที่เต็มไปด้วยไข่และไข่เหล่านั้นจะถูกใช้ไปตลอดชีวิต
การทดสอบ AMH สามารถบอกจำนวนไข่ของคุณได้ ระดับ AMH ที่ต่ำชี้ไปที่การสำรองรังไข่ (DOR) ที่ลดลงหรือจำนวนไข่ต่ำซึ่งเป็นสาเหตุที่ฮอร์โมนเชื่อมโยงกับภาวะเจริญพันธุ์ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหากคุณมี DOR ตะกร้าไข่ของคุณกำลังจะหมด
แต่นี่คือตัวเตะ: AMH ต่ำ แนะนำ DOR แต่ยังไม่แน่นอน และ AMH ก็เช่นกัน ไม่ บอกคุณว่าไข่ในตะกร้าเป็นไข่ที่ดีหรือไม่
แพทย์บางคนสั่งให้ตรวจระดับ AMH เป็น "การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์" แต่นั่นเป็นปัญหาอย่างแน่นอนเพราะ AMH ไม่ได้บอกเล่าเรื่องราวทั้งหมด
นั่นคือเหตุผลที่ ACOG กล่าวว่าการประเมินนี้ ไม่ควร ได้รับคำสั่งให้ผู้ที่ไม่มีบุตรยากเพื่อหารือเกี่ยวกับสถานะการสืบพันธุ์และศักยภาพในการเจริญพันธุ์ในอนาคต
ในความเป็นจริงการทดสอบ AMH หากคุณอายุน้อยกว่า 35 ปีและไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีบุตรยากอาจทำให้เกิดสัญญาณเตือนที่ไม่จำเป็น Mark P.Trolice, MD, ผู้อำนวยการฝ่ายการดูแลผู้มีบุตรยาก: The IVF Center และศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจาก University of Central กล่าว วิทยาลัยแพทยศาสตร์ฟลอริดา
“ แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่ผลการตรวจคัดกรอง AMH อาจกระตุ้นให้ผู้คนเลือกที่จะแช่แข็งไข่ แต่การให้คำปรึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับความหมายที่แท้จริงของระดับ AMH ก็เป็นสิ่งสำคัญ
AMH บอกอะไรคุณได้บ้าง?
หากคุณกำลังมองหาคำตอบที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติระดับ AMH ไม่ใช่สถานที่ที่ควรมองหา “ นั่นเป็นเพราะ AMH ไม่ได้ทำนายความอุดมสมบูรณ์ตามธรรมชาติในลักษณะใด ๆ ที่ถูกต้อง” Trolice กล่าว
อย่างไรก็ตามหากคุณกำลังได้รับการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) Trolice กล่าวว่า AMH สามารถใช้เพื่อทำนายจำนวนไข่ที่คุณอาจผลิตได้ตลอดจนปริมาณของยาเพื่อกระตุ้นการผลิตไข่
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN จาก Tennessee Reproductive Medicine เห็นด้วย “ ในกลุ่มประชากรที่ไม่มีบุตรยากระดับ AMH ไม่ได้ทำนายเวลาที่จะตั้งครรภ์และไม่ได้ทำนายภาวะมีบุตรยาก” เธอกล่าว
(เรารู้ว่า "ไม่มีบุตรยาก" อาจฟังดูเป็นลบสองเท่าที่ยุ่งยาก แต่หมายถึงคนที่ไม่ได้พยายามตั้งครรภ์ดังนั้นจึงไม่มีความยากลำบากในการพิสูจน์)
อย่างไรก็ตามเมื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะมีบุตรยาก Scotchie กล่าวว่า AMH สามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจได้ว่ารังไข่มีอายุเร็วกว่าที่ควรหรือไม่และมีไข่เหลืออยู่น้อยกว่าหรือไม่
“ ระดับ AMH ยังสามารถทำนายได้ดีที่สุดว่าการกระตุ้นรังไข่จะดำเนินไปอย่างไรเมื่อใช้ในการสร้างโปรโตคอลการทำเด็กหลอดแก้ว” เธอกล่าว
ปัจจุบันมาตรการที่ดีที่สุดในการระบุอายุของรังไข่ตาม Trolice คือการรวมอายุตามลำดับเวลาของคุณจำนวนรูขุมขน (AFC) ใน sonogram (อัลตราซาวนด์) และ AMH AFC นับจำนวนซีสต์ขนาดเล็กบนรังไข่ที่แทนไข่
เนื่องจาก AMH สะท้อนจำนวนไข่ที่คุณเหลืออยู่ในรังไข่ Trolice กล่าวว่า AFC และ AMH เป็นคำแนะนำที่ดีเยี่ยมในการประมาณจำนวน (ปริมาณ) ของไข่ที่คุณมี
อย่างไรก็ตามเขาชี้ให้เห็นว่าวันเกิดของคุณเป็นตัวชี้วัดที่ดีที่สุด คุณภาพ ของไข่ “ แม้ว่าทั้งปริมาณและคุณภาพจะลดลงเมื่อคุณอายุมากขึ้น แต่อายุก็เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสำหรับโอกาสในการตั้งครรภ์ของคุณ” เขากล่าว
นอกจากนี้ Trolice ยังกล่าวอีกว่าการใช้การตรวจคัดกรองการสำรองรังไข่ที่ลดลงในประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับ DOR จะให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดเป็นจำนวนมากขึ้น
นั่นหมายถึงการติดฉลากคนว่ามี DOR เมื่อหลายคนอาจมีรังไข่สำรองตามปกติ ดังนั้นเขาจึงไม่แนะนำให้ใช้ AMH เพื่อทำนายภาวะเจริญพันธุ์
กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหาก 100 คนใน 20 ปีได้รับการทดสอบระดับ AMH และ 15 คนได้รับฉลาก DOR ด้วยเหตุนี้อาจทำให้เกิดความเครียดที่ไม่เหมาะสมในหมู่ 15 คนเหล่านี้ซึ่งอาจมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่จะ จริง มีปัญหาในการตั้งครรภ์
ผลการทดสอบ AMH
การทดสอบระดับ AMH ของคุณเป็นการตรวจเลือดอย่างง่าย เนื่องจากการวัดส่วนใหญ่คงที่ตลอดวงจรของคุณแพทย์ของคุณสามารถสั่งการทดสอบได้ตลอดเวลา
ตามแนวทางทั่วไประดับต่อไปนี้ (ในหน่วยนาโนกรัมต่อมิลลิลิตร) แสดงถึงขีด จำกัด ล่างของค่า AMH ในซีรัมตามอายุ:
- อายุ 45 ปี 0.5 นาโนกรัม / มิลลิลิตร
- อายุ 40 ปี: 1 นาโนกรัม / มิลลิลิตร
- อายุ 35 ปี: 1.5 นาโนกรัม / มิลลิลิตร
- อายุ 30 ปี 2.5 นาโนกรัม / มิลลิลิตร
- อายุ 25 ปี 3.0 นาโนกรัม / มิลลิลิตร
ระดับข้างต้นถือเป็นการประมาณการเชิงอนุรักษ์และการตัดออกยังขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการด้วย ควรตรวจสอบผลลัพธ์ใด ๆ กับแพทย์ที่สั่งการทดสอบ
ตาม Trolice ระดับ AMH ที่ต่ำกว่า 1.6 ng / mL คาดการณ์จำนวนไข่ที่ได้รับจาก IVF น้อยลง ระดับต่ำกว่า 0.4 ng / mL ต่ำมาก
แม้ว่าผลการทดสอบจะมีประโยชน์ แต่ก็ควรสังเกตด้วยว่าเมื่อคุณอายุมากขึ้นคุณจะมีไข่น้อยลง นี่เป็นปกติ! หมายความว่าระดับ AMH ลดลงตลอดอายุการสืบพันธุ์
ความสัมพันธ์ของ AMH กับ FSH
ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) สร้างโดยต่อมใต้สมองของคุณและมีส่วนเกี่ยวข้องกับพัฒนาการทางเพศและการทำงาน FSH กระตุ้นให้ไข่ในรังไข่เจริญเติบโตซึ่งทำให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสูงขึ้นในเวลาต่อมา
ก สูงกว่า FSH มักบ่งชี้ว่ามีการสำรองรังไข่ต่ำในขณะที่ก ต่ำกว่า AMH แสดงว่ามีการสำรองต่ำ
เช่นเดียวกับ AMH แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ทำการทดสอบเพื่อหาระดับ FSH ของคุณเพื่อกำหนดปริมาณสำรองรังไข่ในปัจจุบัน
แม้ว่า FSH จะเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยอมรับว่า AMH อาจเป็นตัวทำนายการสำรองรังไข่ที่น่าเชื่อถือกว่าเนื่องจากระดับจะคงที่ตลอดรอบการมีประจำเดือน - และจากวงจรหนึ่งไปอีกรอบ
ความสัมพันธ์ของ AMH กับโอกาสในการตั้งครรภ์ด้วย IVF
โดยทั่วไป Trolice กล่าวว่าไข่ที่ผลิตด้วยการกระตุ้นและการดึง IVF มากขึ้นความเป็นไปได้มากขึ้นที่จะมีจำนวนตัวอ่อนที่ดีในการพัฒนาและถ่ายโอน (เมื่อไข่ได้รับการปฏิสนธิโดยสเปิร์มคุณจะได้รับตัวอ่อนไม่ใช่ว่าไข่ที่ดึงมาทุกฟองจะต้องได้รับการปฏิสนธิสำเร็จใน IVF)
“ เมื่อผู้หญิงมีอายุมากขึ้นเปอร์เซ็นต์ของไข่ที่ผิดปกติของโครโมโซมที่ส่งผลให้ตัวอ่อนผิดปกติเพิ่มขึ้น ดังนั้นจำนวนไข่ที่ดึงออกมาก็จะน้อยลงเปอร์เซ็นต์ของตัวอ่อนก็จะน้อยลง” เขากล่าว ในขณะที่ระดับ AMH ลดลง ทำ ความสำเร็จในการทำเด็กหลอดแก้วที่ลดลง Trolice กล่าวว่าสิ่งนี้มีความโดดเด่นมากขึ้นในผู้หญิงในช่วงปลายยุค 30 ปีขึ้นไป
หากต้องการใช้การเปรียบเทียบตะกร้าไข่ของเราอีกครั้งเพื่ออธิบายปริมาณและคุณภาพ: ในช่วงอายุ 20 ถึง 30 ต้น ๆ คุณมักจะมีไข่มากขึ้นและมีไข่ "สีทอง" (ดี) มากกว่า ในช่วงอายุ 30 ปีขึ้นไปคุณมักจะมีไข่น้อยลงและมีไข่ทองคำน้อยลง
แต่คนหนุ่มสาวที่มีไข่ไม่กี่ฟอง (AMH ต่ำ) ยังควรมีเปอร์เซ็นต์ทองสูงกว่าดังนั้นจึงประสบความสำเร็จในการผสมเทียม (ไข่ที่มีคุณภาพสูงกว่า) มากกว่าคนที่มีอายุมาก
ผู้สูงวัยสามารถเสี่ยงโชคได้อย่างแน่นอนและมีไข่เหลืออยู่มากมาย แต่เปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่าของไข่เหล่านั้นจะสูญเสีย“ สถานะทอง” ไปเมื่ออายุมากขึ้นและอาจไม่ส่งผลให้ตัวอ่อนปกติ
Scothchie ชี้ให้เห็นว่าระดับ AMH ที่ต่ำกว่า (<1) เกี่ยวข้องกับ:
- ผลผลิตไข่ลดลงเมื่อดึงออกมา
- มีความเสี่ยงสูงกว่าในการยกเลิกวงจร (หมายถึงรอบการทำเด็กหลอดแก้วของคุณถูกยกเลิกและไข่ของคุณจะไม่ถูกดึงออกมา)
- อัตราการปฏิสนธิที่ผิดปกติสูงขึ้น
มีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ AMH หรือไม่?
น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีที่พิสูจน์แล้วในการเพิ่มระดับ AMH ของคุณ
แต่ในขณะที่คุณไม่สามารถเพิ่มจำนวนไข่ (ปริมาณ) ได้ แต่คุณสามารถรักษาคุณภาพของไข่ได้โดยการไม่สูบบุหรี่และรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงตามที่แพทย์กำหนด ทั้งการใช้ยาสูบและโรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับคุณภาพของไข่ที่ลดลง
จำไว้ว่าแม้ว่าคุณจะมีไข่น้อยลงคุณก็ยังสามารถมีไข่ที่ดีได้ซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเจริญพันธุ์
ระดับ AMH สามารถบอกอะไรคุณได้อีกบ้าง?
นอกเหนือจากการกำหนดจำนวนไข่ของคุณแล้วระดับ AMH อาจช่วยให้แพทย์ของคุณมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการรังไข่ polycystic (PCOS) และวัยหมดประจำเดือน
PCOS เป็นหนึ่งในความผิดปกติของฮอร์โมนเพศหญิงที่พบบ่อยที่สุด แต่ในขณะที่คนจำนวนมากที่มี PCOS มีระดับ AMH สูงขึ้น แต่ก็ไม่มีฉันทามติจากสมาคมการแพทย์ (เช่น ACOG) ที่จะใช้ระดับ AMH เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ PCOS
เมื่อพูดถึงการทำนายการเริ่มหมดประจำเดือน ACOG กล่าวว่าการวิจัยเกี่ยวกับบทบาทของระดับ AMH ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน
มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า AMH สามารถใช้เป็นมาตรวัดทั่วไปได้ แต่ไม่สามารถใช้เป็นตารางเวลาที่ชัดเจนได้ การศึกษาล่าสุดพบว่าการวัด AMH สามารถช่วยให้แพทย์ประมาณประจำเดือนครั้งสุดท้ายของคุณได้
บางคนเชื่อว่าระดับ AMH สามารถช่วยทำนายเพศของทารกได้ แต่ Trolice กล่าวว่าเขาไม่รู้หลักฐานว่า AMH มีผลกระทบใด ๆ ในการกำหนดเพศของทารก “ ทารกในครรภ์ชายและหญิงจะผลิต AMH ในปริมาณที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์” เขากล่าว
บรรทัดล่างสุด
ระดับ AMH ช่วยกำหนดปริมาณสำรองรังไข่ของคุณหรือจำนวนไข่ที่คุณมีในขณะที่ทำการทดสอบ เมื่อคุณอายุมากขึ้นระดับเหล่านี้จะลดลง แพทย์อาจสั่งการทดสอบ AMH เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพื่อช่วยในการเริ่มการสนทนาเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ แต่ระดับ AMH ด้วยตัวเองไม่สามารถทำนายภาวะมีบุตรยากได้
หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับระดับ AMH หรือข้อกังวลเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์คุณควรปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อด้านการเจริญพันธุ์และผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะมีบุตรยาก
