แผนประกันสุขภาพของฮาวายในปี 2564

เมื่อคุณอายุครบ 65 ปีในรัฐ Aloha (หรืออายุต่ำกว่า 65 ปีและมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดบางประการ) คุณจะได้รับการประกันสุขภาพผ่านรัฐบาลกลางกับ Medicare

แผน Medicare ในฮาวาย ได้แก่ :

• Original Medicare - ส่วน A และ B
• Medicare Advantage - ส่วน C
• ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ - ส่วนง
• ประกันเสริมเมดิแคร์ - Medigap

สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจแต่ละส่วนของ Medicare Soou เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้อง

Medicare คืออะไร?

Original Medicare แบ่งออกเป็นสองส่วนแยกกันซึ่งครอบคลุมการดูแลประเภทต่างๆ: ส่วน A และ B

ส่วน A (การดูแลผู้ป่วยใน) ครอบคลุม:

• การดูแลในโรงพยาบาล
• จำกัด การเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNFs)
• ที่พักผู้ป่วย
• การดูแลสุขภาพที่บ้านที่ จำกัด

คนส่วนใหญ่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A โดยไม่มีพรีเมี่ยม แต่คุณสามารถซื้อแผนส่วน A ได้หากจำเป็น คุณจะต้องรับผิดชอบในการชำระค่าลดหย่อนหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือ SNF เพื่อรับการดูแลและอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหากคุณพักเกิน 60 วัน

ส่วน B (การดูแลผู้ป่วยนอก) ครอบคลุม:

• การเข้าพบแพทย์
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ (วีลแชร์วอล์กเกอร์ ฯลฯ )
• การดูแลป้องกันและการคัดกรอง
• วัคซีน
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ

คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับความคุ้มครอง Medicare Part B บวกค่าลดหย่อนรายปี คุณยังจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับการดูแลที่คุณได้รับภายใต้ส่วน B

เบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อนกำหนดโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ไม่มีขีด จำกัด การใช้จ่ายนอกกระเป๋ากับ Medicare ดั้งเดิม

นอกเหนือจาก Medicare ดั้งเดิมแล้วยังมีตัวเลือกสำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติมหรือทางเลือกอื่นผ่านผู้ให้บริการเอกชน

ส่วน C (Medicare Advantage)

แผนเหล่านี้เสนอผ่าน บริษัท ประกันเอกชน ครอบคลุมสิ่งเดียวกันกับ Medicare ดั้งเดิมและอาจรวมถึงความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การดูแลทันตกรรมและการมองเห็น

ตัวเลือกทั้งหมดเหล่านี้รวมอยู่ในแผนเดียวเพื่อให้คุณได้รับการดูแลที่คุณต้องการได้ง่ายขึ้น แผน Medicare Advantage บางแผนยังมีการ จำกัด จำนวนเงินที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋าในแต่ละปี

ส่วน D (ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์)

คุณต้องได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านแผนประกันส่วนตัว หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมและต้องการความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณต้องเลือกแผน Medicare Part D หากคุณมีแผน Medicare Advantage อาจรวมส่วน D ไว้แล้ว

ประกันเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

แผน Medigap เป็นแผนประกันส่วนตัวที่ออกแบบมาเพื่อช่วยในส่วนของค่าใช้จ่าย Medicare ดั้งเดิมที่คุณจ่ายเช่นค่าลดหย่อนสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลการประกันภัยแบบเหรียญและโคเปย์ ไม่สามารถใช้นโยบาย Medigap สำหรับความคุ้มครองหรือค่าใช้จ่ายของ Medicare Advantage

มีแผน Medicare Advantage ใดบ้างในฮาวาย

หากคุณเลือกที่จะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ก่อนอื่นคุณต้องลงทะเบียนในส่วนของ Medicare ดั้งเดิม A และ B และชำระเบี้ยประกันภัยส่วน B รายเดือน

คุณอาจเป็นหนี้เบี้ยประกันรายเดือนเพิ่มเติมสำหรับแผน Medicare Advantage พร้อมความคุ้มครองหรือผลประโยชน์เพิ่มเติมเช่น:

• ทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยิน
• ทางลาดสำหรับรถเข็น
• ส่งอาหารถึงบ้าน
• การขนส่งไปยังการนัดหมายทางการแพทย์

คุณสามารถเลือก Medicare Advantageplans ในฮาวายได้สี่ประเภท:

• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผนเหล่านี้มีเครือข่ายผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณสามารถดูแลได้ หากคุณไปนอกเครือข่ายการดูแลมักจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นหรือจะไม่ครอบคลุมเลย คุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจากแพทย์ดูแลหลักเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญภายใต้แผน PPO
• องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แผนเหล่านี้มีเครือข่ายผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณสามารถดูแลได้ โดยปกติการดูแลนอกแผนจะไม่ครอบคลุมเว้นแต่จะเป็นกรณีฉุกเฉิน คุณต้องเลือกแพทย์ดูแลหลักเพื่อประสานงานการดูแลของคุณรวมถึงการส่งต่อเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
• ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) ด้วยแผนเหล่านี้ผู้ให้บริการประกันภัยจะเจรจาอัตราของตนเองกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ไม่มีเครือข่ายดังนั้นคุณสามารถเลือกแพทย์หรือไปที่สถานที่ใดก็ได้ แต่แผน PFFS ไม่ได้รับการยอมรับทุกที่ดังนั้นโปรดใช้ความระมัดระวังก่อนเลือกแผนประเภทนี้
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP) แผนเหล่านี้มีให้หากคุณต้องการการจัดการการดูแลที่ประสานกันมากขึ้นเนื่องจากคุณมีภาวะเรื้อรังหรือพิการเช่นโรคเบาหวานโรคสมองเสื่อมโรคไตเช่นโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD) คุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับทั้ง Medicare และ Medicaid (มีสิทธิ์ได้สองคน) หรือ คุณอาศัยและได้รับการดูแลในบ้านพักคนชรา

แผน Medicare Advantage ในฮาวายมีให้โดยผู้ให้บริการประกันภัยเหล่านี้:

• HMSA Akamai Advantage
• Humana
• Kaiser Permanente
• Lasso Healthcare
• UnitedHealthcare
• WellCare

บริษัท เหล่านี้เสนอแผนในหลายมณฑลในฮาวาย อย่างไรก็ตามข้อเสนอแผน Medicare Advantage จะแตกต่างกันไปตามแต่ละมณฑลดังนั้นให้ป้อนรหัสไปรษณีย์เฉพาะของคุณเมื่อค้นหาแผนที่คุณอาศัยอยู่

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในฮาวาย

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ชาวฮาวายจะต้อง:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• พลเมืองสหรัฐฯหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายอย่างน้อย 5 ปีที่ผ่านมา

คุณอาจมีคุณสมบัติหากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีและ:

• มีอาการไตวาย (ESRD) หรือการปลูกถ่ายไต
• รับสวัสดิการเกษียณอายุทางรถไฟ (RRB) หรือประกันสังคมทุพพลภาพ (SSDI)
• มี amyotrophic lateral sclerosis (ALS) หรือที่เรียกว่า Lou Gehrig’s disease

ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Hawaii ได้เมื่อใด

มีช่วงเวลาเฉพาะที่คุณสามารถลงทะเบียน Medicare และ Medicare Advantage ได้

ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP)

เริ่มแรกคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้สามเดือนก่อนที่คุณจะอายุ 65 ปี ความคุ้มครองจะเริ่มในวันแรกของเดือนเกิดของคุณ ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP) จะขยายออกไปอีกสามเดือนหลังจากวันเกิดของคุณ แต่ถ้าคุณรอจนถึงเดือนเกิดของคุณหรือหลังจากนั้นอาจเกิดความล่าช้าก่อนที่ความคุ้มครองของคุณจะเริ่มขึ้น

ในระหว่าง IEP คุณสามารถสมัคร:

• ส่วนก
• ส่วน B
• ส่วน C
• ส่วนง

การลงทะเบียนทั่วไป: 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนระหว่าง IEP คุณสามารถลงทะเบียนได้ทุกปีในระหว่างการลงทะเบียนทั่วไป ความคุ้มครองจะไม่เริ่มจนถึงวันที่ 1 กรกฎาคม

ในระหว่างการลงทะเบียนทั่วไปคุณสามารถ:

• ลงทะเบียนสำหรับส่วน A และ B
• เปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิมเป็นแผน Medicare Advantage

Medicare เปิดลงทะเบียน: 15 ตุลาคมถึง 31 ธันวาคม

ทุกปีคุณสามารถเปลี่ยนแปลงแผน Medicare ของคุณได้ในช่วงเปิดรับสมัครในระหว่างการเปิดการลงทะเบียนคุณสามารถ:

• เปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage เป็น Medicare ดั้งเดิม
• ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage
• ลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองส่วน D

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนสำหรับการครอบคลุมส่วน D ในระหว่าง IEP ของคุณและคุณไม่มีความคุ้มครองผ่านการประกันภัยอื่น ๆ (เช่นนายจ้าง) คุณอาจจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าตลอดชีวิตเมื่อคุณลงชื่อสมัครใช้ส่วน D

Medicare Advantage เปิดลงทะเบียน: 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม

หากคุณกำลังลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage คุณสามารถเลือกแผนใหม่ได้ในช่วงเปิดรับสมัคร Medicare Advantage นอกจากนี้คุณยังสามารถลดความคุ้มครองได้ในช่วงเวลานี้ ในระหว่างเปิดการลงทะเบียนคุณสามารถ:

• เปลี่ยนแผน Medicare Advantage
• วางแผน Medicare Advantage ของคุณและเปลี่ยนไปใช้ Medicare ดั้งเดิม

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP)

หากคุณสูญเสียแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือสูญเสียความคุ้มครองด้วยเหตุผลอื่นคุณอาจมีสิทธิ์ลงทะเบียนในช่วง SEP โดยไม่ต้องรอการลงทะเบียนแบบเปิด

เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในฮาวาย

คิดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนที่จะเลือกแผน หากคุณคิดว่าคุณอาจมีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงขึ้นหรือต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมแผน Medicare Advantage อาจเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า Medicare ดั้งเดิม

หากคุณกำลังพิจารณาแผน Medicare Advantage โปรดตรวจสอบแผนที่มีให้อย่างรอบคอบสำหรับ:

• เครือข่ายแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณต้องการ
• เบี้ยประกันภัยรายเดือนราคาไม่แพงการหักเงินประกันเหรียญและโคเปย์
• การจัดอันดับดาวที่สะท้อนถึงการดูแลที่มีคุณภาพสูงและความพึงพอใจของผู้ป่วย

ทรัพยากรของ Hawaii Medicare

• โครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐฮาวาย SHIP (808-586-7299): ความช่วยเหลือด้าน Medicare สำหรับบุคคลครอบครัวผู้ดูแลและหน่วยงาน
• Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): ข้อมูลเกี่ยวกับ Medicare สำหรับรัฐฮาวายเคาน์ตีและพนักงานในเมืองที่ครอบคลุมโดย EUTF
• กรมอนามัยฮาวาย (808-586-4400): ข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งอำนวยความสะดวกของ Medicare ในฮาวายและโรงพยาบาลที่มีการเข้าถึงขั้นวิกฤตในฮาวายสำหรับพื้นที่ชนบท
• Medicare (800-633-4227): ติดต่อ Medicare ทางโทรศัพท์หรือทางออนไลน์

ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?

ทำตามขั้นตอนต่อไปเพื่อค้นหาและลงทะเบียนในแผน Medicare ในฮาวาย:

• ตัดสินใจว่าแผน Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage ดีที่สุดสำหรับคุณ
• ค้นคว้าแผนการที่มีอยู่สำหรับส่วน C ส่วน D และความครอบคลุมของ Medigap
• ตั้งการแจ้งเตือนสำหรับช่วงการลงทะเบียนครั้งต่อไปเพื่อลงทะเบียนตรงเวลา

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021