Medicare ครอบคลุมตัวช่วยด้านสุขภาพที่บ้านหรือไม่?

บริการสุขภาพที่บ้านอนุญาตให้บุคคลอยู่ในบ้านในขณะที่พวกเขาได้รับการบำบัดที่จำเป็นหรือการพยาบาลที่มีทักษะ Medicare ครอบคลุมบางแง่มุมของบริการด้านสุขภาพที่บ้านเหล่านี้รวมถึงการบำบัดทางกายภาพและการประกอบอาชีพตลอดจนการพยาบาลที่มีทักษะ

อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ได้ครอบคลุมบริการด้านสุขภาพที่บ้านทั้งหมดเช่นการดูแลตลอดเวลาการส่งอาหารหรือการดูแลผู้ป่วยบริการเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้การดูแลของผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับบริการที่ครอบคลุมภายใต้ Medicare และผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านอาจอยู่ในหมวดหมู่นี้หรือไม่

ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านคืออะไร?

ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านคือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ช่วยเหลือผู้คนในบ้านเมื่อพวกเขามีความพิการเจ็บป่วยเรื้อรังหรือต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติม

ผู้ช่วยอาจช่วยทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันเช่นอาบน้ำแต่งตัวเข้าห้องน้ำหรือทำกิจกรรมรอบบ้าน สำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือที่บ้านผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านอาจเป็นสิ่งล้ำค่า

อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้แตกต่างจากอาชีพด้านสุขภาพที่บ้านอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึงพยาบาลประจำบ้านนักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัดที่ให้การดูแลทางการแพทย์และมีทักษะที่ต้องได้รับการฝึกอบรมและการรับรองพิเศษ

ตามที่สหรัฐอเมริกาสำนักสถิติแรงงานระดับการศึกษาทั่วไปสำหรับผู้ช่วยอนามัยที่บ้านคือประกาศนียบัตรมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า

บางคนอาจใช้คำว่า“ ผู้ช่วยดูแลสุขภาพที่บ้าน” เพื่ออธิบายอาชีพทั้งหมดที่ให้การดูแลที่บ้าน แต่ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านจะแตกต่างจากพยาบาลประจำบ้านหรือนักบำบัดในทางเทคนิค

ความแตกต่างเหล่านี้เป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจว่า Medicare ต้องการอะไรและจะไม่ครอบคลุมในเรื่องการดูแลที่บ้าน Medicare ไม่จ่ายเงินสำหรับบริการส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้บริการผู้ช่วยด้านสุขภาพ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ดูแลตลอดเวลา
• การจัดส่งอาหารที่บ้านหรือช่วยในการรับประทานอาหาร
• บริการแม่บ้านเช่นซักผ้าทำความสะอาดหรือซื้อของ
• การดูแลส่วนบุคคลเช่นความช่วยเหลือในการอาบน้ำการแต่งตัวหรือการใช้ห้องน้ำ

หากบริการดูแลส่วนบุคคลจากผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านเป็นเพียงการดูแลที่คุณต้องการโดยทั่วไป Medicare จะไม่ครอบคลุมถึงสิ่งเหล่านี้ ครอบคลุมบริการด้านการแพทย์ที่บ้าน

Medicare ครอบคลุมการดูแลสุขภาพที่บ้านเมื่อใด?

Medicare Part A (บริการในโรงพยาบาล) และ Medicare Part B (บริการทางการแพทย์) ครอบคลุมด้านสุขภาพที่บ้านบางประการ

ตามหลักการแล้วสุขภาพที่บ้านสามารถเพิ่มการดูแลของคุณและป้องกันการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ มีขั้นตอนและเงื่อนไขหลายประการเพื่อให้มีคุณสมบัติในการดูแลสุขภาพที่บ้าน:

• คุณต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่จัดทำแผนสำหรับคุณที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่บ้าน แพทย์ของคุณต้องทบทวนแผนเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าแผนดังกล่าวยังช่วยคุณได้
• แพทย์ของคุณต้องรับรองว่าคุณต้องการการพยาบาลที่มีทักษะและบริการบำบัด หากต้องการการดูแลนี้แพทย์ของคุณต้องตัดสินใจว่าอาการของคุณจะดีขึ้นหรือรักษาผ่านบริการสุขภาพที่บ้าน
• แพทย์ของคุณต้องรับรองว่าคุณกลับบ้านได้ ซึ่งหมายความว่าการออกจากบ้านเป็นเรื่องยากหรือท้าทายทางการแพทย์

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ Medicare ส่วน A และ B อาจจ่ายสำหรับบริการสุขภาพที่บ้านบางอย่าง ได้แก่ :

• การพยาบาลที่มีทักษะเฉพาะเวลาซึ่งอาจรวมถึงการดูแลบาดแผลการดูแลสายสวนการติดตามสัญญาณชีพหรือการบำบัดทางหลอดเลือดดำ (เช่นยาปฏิชีวนะ)
• กิจกรรมบำบัด
• กายภาพบำบัด
• บริการสังคมทางการแพทย์
• พยาธิวิทยาภาษาพูด

ตามที่ Medicare.gov Medicare จ่ายเงินสำหรับ "บริการผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านแบบไม่ต่อเวลาหรือไม่ต่อเนื่อง" นี่เป็นความสับสนที่เข้าใจได้

หมายความว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำบ้านอาจให้บริการดูแลส่วนบุคคลที่ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านจัดให้ ความแตกต่างคือสำหรับการชำระเงินคืนคุณต้องได้รับบริการพยาบาลที่มีทักษะเช่นกัน

ค่าใช้จ่ายของผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านคืออะไร?

หากแพทย์ของคุณได้ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อช่วยให้คุณมีคุณสมบัติในการรับบริการสุขภาพที่บ้านพวกเขาอาจช่วยคุณติดต่อหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านได้

องค์กรเหล่านี้ควรให้คำอธิบายแก่คุณเกี่ยวกับสิ่งที่ Medicare ทำและไม่ครอบคลุมผ่าน Advance Beneficiary Notice เป็นการดีที่จะช่วยลดค่าใช้จ่ายที่น่าประหลาดใจให้กับคุณ

เมื่อเมดิแคร์อนุมัติบริการด้านสุขภาพที่บ้านคุณอาจไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ สำหรับบริการดูแลสุขภาพที่บ้านแม้ว่าคุณอาจต้องรับผิดชอบ 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) ซึ่งอาจรวมถึงอุปกรณ์กายภาพบำบัดอุปกรณ์ดูแลบาดแผล และอุปกรณ์ช่วยเหลือ

โดยปกติจะมีการ จำกัด ระยะเวลา 21 วันสำหรับระยะเวลาที่คุณสามารถรับบริการแบบไม่มีค่าใช้จ่ายได้ อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณสามารถขยายขีด จำกัด นี้ได้หากสามารถประเมินได้ว่าเมื่อใดที่คุณต้องการบริการสุขภาพที่บ้านอาจสิ้นสุดลง

แผน Medicare ใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณหากคุณรู้ว่าคุณต้องการบริการด้านสุขภาพที่บ้าน

Medicare แบ่งบริการออกเป็นกลุ่มตัวอักษรต่างๆ ได้แก่ Medicare parts A, B, C (Medicare Advantage) และ D (ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์)

ส่วนก

Medicare Part A คือส่วนที่ให้ความคุ้มครองในโรงพยาบาล Medicare Part A ให้บริการฟรีสำหรับบุคคลส่วนใหญ่เมื่อพวกเขาหรือคู่สมรสทำงานอย่างน้อย 40 ในสี่ที่จ่ายภาษี Medicare

แม้ว่าส่วน A จะเป็น“ ความครอบคลุมของโรงพยาบาล” แต่ก็ยังครอบคลุมถึงบริการด้านสุขภาพที่บ้านที่มีทักษะเนื่องจากอาจเป็นความต่อเนื่องของการดูแลที่คุณได้รับที่โรงพยาบาลและมีความสำคัญต่อการฟื้นตัวโดยรวมของคุณ

ส่วน B

Medicare Part B เป็นส่วนที่ครอบคลุมบริการทางการแพทย์ ทุกคนในส่วน B จ่ายเบี้ยประกันและบางคนอาจจ่ายมากขึ้นตามรายได้ของตน ส่วน B จ่ายค่าบริการสุขภาพที่บ้านบางประการรวมทั้งอุปกรณ์ทางการแพทย์

ส่วน C

Medicare Part C เรียกอีกอย่างว่า Medicare Advantage แตกต่างจาก Medicare แบบดั้งเดิมตรงที่รวมส่วน A, B, บางครั้ง D (ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์) และบางครั้งก็มีบริการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับแผนของคุณ

ตัวอย่างแผน Medicare Advantage ได้แก่ องค์กรการดูแลสุขภาพ (HMO) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) หากคุณมีแผนประเภทเหล่านี้คุณอาจต้องได้รับบริการด้านสุขภาพที่บ้านจากหน่วยงานที่คุณวางแผนไว้โดยเฉพาะ

แผน Medicare Advantage บางแผนให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับบริการสุขภาพที่บ้านและข้อมูลนี้ควรรวมอยู่ในคำอธิบายสิทธิประโยชน์ของคุณ

แผนอาหารเสริม Medicare หรือ Medigap

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B ไม่ใช่ Medicare Advantage) คุณอาจสามารถซื้อแผนอาหารเสริมของ Medicare หรือที่เรียกว่า Medigap ได้

แผน Medigap บางแผนจ่ายสำหรับค่าประกันเหรียญสำหรับส่วน B ซึ่งอาจช่วยให้คุณจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพที่บ้านได้ อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้ไม่ได้ให้ความครอบคลุมของบริการสุขภาพที่บ้านมากขึ้น

บางคนเลือกซื้อประกันการดูแลระยะยาวแยกต่างหากซึ่งไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ Medicare นโยบายเหล่านี้อาจช่วยให้ครอบคลุมบริการดูแลสุขภาพที่บ้านได้มากขึ้นและเป็นระยะเวลานานกว่า Medicare อย่างไรก็ตามนโยบายจะแตกต่างกันไปและแสดงถึงค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้สูงอายุ

บรรทัดล่างสุด

เมดิแคร์ไม่จ่ายค่าบริการผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านหากไม่มีการกำหนดผู้ดูแลที่มีความเชี่ยวชาญ หากแพทย์ของคุณบอกว่าคุณต้องการการดูแลอย่างมีทักษะคุณอาจได้รับบริการดูแลส่วนบุคคลในขณะที่ได้รับการดูแลอย่างมีทักษะ

แนวทางที่ดีที่สุดคือการสื่อสารกับแพทย์ของคุณและหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่คาดหวังเพื่อทำความเข้าใจว่าค่าใช้จ่ายใดบ้างที่ไม่ครอบคลุมและระยะเวลาเท่าใด