จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หมายถึงอะไร?

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare คุณอาจเจอคำว่า“ จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare” จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare คือจำนวนเงินที่ Medicare จ่ายให้ผู้ให้บริการของคุณสำหรับบริการทางการแพทย์ของคุณ

เนื่องจาก Medicare Part A มีโครงสร้างราคาของตัวเองจำนวนเงินที่ได้รับอนุมัตินี้โดยทั่วไปหมายถึงบริการ Medicare Part B ส่วนใหญ่

ในบทความนี้เราจะสำรวจความหมายของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare และปัจจัยนี้จะรวมถึงจำนวนเงินที่คุณจะต้องจ่ายสำหรับการดูแลทางการแพทย์

จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare คืออะไร?

เพื่อให้เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หมายถึงอะไรสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างผู้ให้บริการ Medicare ประเภทต่างๆ

ผู้ให้บริการที่เข้าร่วม

ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมยอมรับการมอบหมายงานสำหรับ Medicare ซึ่งหมายความว่าพวกเขาทำสัญญาให้ยอมรับจำนวนเงินที่ Medicare กำหนดไว้สำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจาก Medicare สำหรับบริการของคุณและเรียกเก็บเงินจากคุณตามจำนวนเงินที่หักลดหย่อนและการประกันเหรียญที่ระบุโดยแผนของคุณ

จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare อาจน้อยกว่าที่ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมจะเรียกเก็บตามปกติ อย่างไรก็ตามเมื่อผู้ให้บริการยอมรับงานพวกเขาตกลงที่จะนำเงินจำนวนนี้ไปชำระค่าบริการเต็มจำนวน

ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วม

ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วมยอมรับการมอบหมายงานสำหรับบริการ Medicare บางอย่าง แต่ไม่ใช่ทั้งหมด ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วมไม่สามารถเสนอส่วนลดสำหรับบริการในลักษณะที่ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมทำ แม้ว่าผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจาก Medicare ในภายหลังสำหรับบริการที่ครอบคลุมของคุณคุณอาจยังคงต้องชำระค่าบริการล่วงหน้าเต็มจำนวน

หากคุณใช้ผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินส่วนต่างระหว่างค่าบริการปกติกับจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ค่าใช้จ่ายนี้เรียกว่า "ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน" และสามารถเพิ่มได้อีกไม่เกิน 15 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

Medicare จ่ายเมื่อไหร่?

ดังนั้น Medicare จะจ่ายเงินที่ได้รับอนุมัตินี้สำหรับบริการของคุณเมื่อใด

Medicare ทำงานในลักษณะเดียวกับการประกันภัยส่วนตัวซึ่งหมายความว่าจะจ่ายเฉพาะค่าบริการทางการแพทย์เมื่อคุณได้รับค่าลดหย่อนแล้วเท่านั้น ค่าใช้จ่ายที่หักลดหย่อนของ Medicare ของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของแผน Medicare ที่คุณลงทะเบียน

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณจะต้องเสียค่า Medicare Part A $ 1,484 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์และ Medicare Part B หัก 203 ดอลลาร์ต่อปี หากคุณมี Medicare Advantage (ส่วน C) คุณอาจมีการหักลดหย่อนในเครือข่ายการหักลดหย่อนนอกเครือข่ายและแผนยาที่หักได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนของคุณ

บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ของคุณยังขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองของ Medicare ที่คุณมี ตัวอย่างเช่น:

• Medicare Part A ครอบคลุมคุณสำหรับบริการในโรงพยาบาล
• Medicare Part B ครอบคลุมบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอก
• Medicare Advantage ครอบคลุมบริการที่จัดทำโดย Medicare ส่วน A และ B เช่นเดียวกับยาตามใบสั่งแพทย์ทันตกรรมการมองเห็นการได้ยินและสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพอื่น ๆ
• Medicare Part D ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณ

ไม่ว่าคุณจะลงทะเบียนแผน Medicare ประเภทใดคุณสามารถใช้เครื่องมือความครอบคลุมของ Medicare เพื่อดูว่าแผนของคุณครอบคลุมบริการการทดสอบหรือรายการเฉพาะหรือไม่ นี่คือบริการที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ที่พบบ่อยที่สุด:

• แมมโมแกรม
• เคมีบำบัด
• การตรวจคัดกรองหลอดเลือดหัวใจ
• การผ่าตัดลดความอ้วน
• กายภาพบำบัด
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน

หากคุณต้องการทราบจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการเฉพาะเหล่านี้เช่นเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดลดความอ้วนให้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณโดยตรง

จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare และส่วนที่ก

Medicare Part A มีตารางค่าธรรมเนียมแยกต่างหากสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายเหล่านี้จะเริ่มขึ้นหลังจากที่หักลดหย่อน 1,484 ดอลลาร์แล้วและขึ้นอยู่กับจำนวนวันที่คุณใช้จ่ายในโรงพยาบาล

นี่คือจำนวนเงินสำหรับปี 2021 ซึ่งใช้สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์:

• $ 0 coinsurance สำหรับวันที่ 1 ถึง 60
• $ 371 coinsurance ต่อวันสำหรับวันที่ 61 ถึง 90
• $ 742 coin ประกันภัยต่อวันสำรองตลอดชีพสำหรับวันที่ 91 ขึ้นไป
• 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเมื่อใช้วันสำรองตลอดชีวิตของคุณหมดแล้ว

เมดิแคร์จะจ่ายค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติทั้งหมดเหนือจำนวนเงินประกันเหรียญของคุณจนกว่าคุณจะหมดวันสำรองตลอดชีวิต

ปริมาณที่ได้รับการรับรองจาก Medicare และส่วน B

หลังจากที่คุณได้รับส่วนที่หักลดหย่อนส่วน B แล้ว Medicare จะจ่ายเงินตามส่วนของจำนวนเงินที่ได้รับอนุมัติ อย่างไรก็ตามในส่วน B คุณยังคงเป็นหนี้ 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับสินค้าและบริการที่ครอบคลุมทั้งหมด

คำถามที่คุณสามารถถามแพทย์ของคุณที่อาจช่วยลดค่าใช้จ่าย

คุณสามารถประหยัดเงินจากค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare โดยถามคำถามต่อไปนี้กับแพทย์ก่อนรับบริการ:

• คุณเป็นผู้ให้บริการที่เข้าร่วมหรือไม่? ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการของคุณมีส่วนร่วมใน Medicare ได้ตกลงที่จะยอมรับการมอบหมายงาน
• คุณคิดค่าบริการส่วนเกินหรือไม่? การไปเยี่ยมผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมซึ่งเรียกเก็บเงินค่าบริการส่วนเกินสามารถเพิ่มค่ารักษาพยาบาลของคุณได้
• คุณเป็นผู้ให้บริการในเครือข่ายหรือนอกเครือข่ายสำหรับแผนของฉัน? หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage PPO หรือ HMO บริการของคุณอาจมีราคาแพงกว่าหากคุณไปที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
• คุณเสนอส่วนลดหรือสิ่งจูงใจสำหรับบริการของคุณหรือไม่? แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ขายโดย บริษัท ประกันขนาดใหญ่และอาจเสนอสิ่งจูงใจเพิ่มเติมในการใช้ศูนย์การแพทย์ที่ต้องการ

จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare และ Medigap

แผน Medigap สามารถเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือในการจ่ายค่าใช้จ่ายของ Medicare เช่นค่าลดหย่อนค่าใช้จ่าย copayments และ coinsurance แต่คุณทราบหรือไม่ว่านโยบายของ Medigap บางส่วนยังช่วยครอบคลุมค่าบริการที่สูงกว่าจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของคุณด้วย

เมื่อผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมให้บริการที่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่าจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare พวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินส่วนเกินจากคุณได้ ค่าใช้จ่ายส่วนเกินเหล่านี้อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมอีก 15 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หากคุณมีแผน Medigap จำนวนเงินนี้อาจรวมอยู่ในความคุ้มครองของคุณ

แผน Medigap บางแผนไม่ได้เสนอความคุ้มครองนี้: มีเพียงแผน F และ G เท่านั้น อย่างไรก็ตามแผน Medigap F ไม่เปิดให้ผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare หลังวันที่ 1 มกราคม 2020 อีกต่อไปหากคุณลงทะเบียนในแผนนี้แล้วคุณสามารถใช้แผนนี้ต่อไปได้มิฉะนั้นคุณจะต้องลงทะเบียนในแผน G เพื่อให้ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน

คุณรู้ได้อย่างไรว่าจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการบริการ?

ขั้นตอนแรกในการหาจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของคุณคือการตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์หรือผู้ให้บริการของคุณยอมรับการมอบหมายงาน คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาแพทย์ของ Medicare เพื่อตรวจสอบอีกครั้ง

หากผู้ให้บริการของคุณยอมรับการมอบหมายขั้นตอนต่อไปคือตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาเป็นผู้ให้บริการที่เข้าร่วม หากพวกเขาเป็นผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมพวกเขาอาจยังยอมรับการมอบหมายงานสำหรับบริการบางอย่าง อย่างไรก็ตามพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้อีก 15 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการเหล่านี้

สุดท้ายวิธีที่ดีที่สุดในการกำหนดจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการคือการสอบถามผู้ให้บริการของคุณโดยตรง พวกเขาสามารถให้ข้อมูลทั้งหมดที่คุณต้องการตามบริการที่คุณต้องการได้รับ

ซื้อกลับบ้าน

จำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare คือจำนวนเงินที่ Medicare ตกลงที่จะจ่ายสำหรับบริการของคุณ จำนวนนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริการที่คุณกำลังมองหาและผู้ที่คุณกำลังมองหาจากบริการเหล่านี้

การใช้ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมของ Medicare สามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายของ Medicare ที่ไม่ต้องพกพาได้

การลงทะเบียนในนโยบาย Medigap ยังช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมบางส่วนที่คุณอาจต้องเผชิญจากการใช้ผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วม

หากต้องการทราบว่าค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของคุณเป็นเท่าใดโปรดสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมกับผู้ให้บริการของคุณโดยตรง

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021