Medicare ครอบคลุมสำหรับ Humira

• Humira เป็นยาทางชีววิทยาที่ใช้ในการรักษาสภาพการอักเสบเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์และโรค Crohn
• Humira ครอบคลุมโดย Medicare Part D และ Part C เป็นหลัก ในบางกรณีส่วน B อาจเสนอความคุ้มครอง
• เนื่องจาก Humira ถือเป็นยาพิเศษจึงอาจมีราคาแพงแม้ว่าจะมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อต้นทุนที่คุณต้องจ่าย
• คุณสามารถขอความช่วยเหลือในการจ่ายค่า Humira ได้หลายวิธี

Humira เป็นยาทางชีววิทยาประเภทหนึ่ง สามารถใช้เพื่อรักษาภาวะสุขภาพได้หลายอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ เงื่อนไขเหล่านี้หลายอย่างเป็นลักษณะเรื้อรังซึ่งหมายความว่าพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อการจัดการตลอดชีวิต

Medicare ครอบคลุม Humira ในความเป็นจริงมีการประมาณว่าผู้รับผลประโยชน์ Medicare 1 ใน 4 ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ใช้ยาชีวภาพเช่น Humira เพื่อจัดการกับสภาพของพวกเขา

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Humira ส่วนใดของ Medicare ที่ครอบคลุมและคุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด

Medicare ครอบคลุม Humira หรือไม่?

Medicare ให้ความคุ้มครองสำหรับ Humira โดยปกติจะครอบคลุมผ่าน Medicare Part D ซึ่งเป็นความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

แผนส่วน D ขายโดย บริษัท ประกันเอกชนและสามารถเพิ่มความคุ้มครอง Medicare เดิมของคุณได้ Original Medicare ประกอบด้วยส่วน A (ประกันโรงพยาบาล) และส่วน B (ประกันสุขภาพ)

บริษัท ที่ขายแผน Part D จะมีสูตร นี่คือรายการยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั้งหมดที่แผนครอบคลุม

Formularies มักมียาอย่างน้อยสองชนิดสำหรับแต่ละประเภทยา หากคุณใช้ Humira คุณสามารถดูว่าแผนใดครอบคลุมโดยการเปรียบเทียบแผนส่วน D ที่แตกต่างกัน

นอกจากนี้สูตรมักแบ่งยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ออกเป็นระดับต่างๆ ผู้ที่อยู่ในระดับที่สูงกว่า (ระดับ 3 ถึง 5) มักจะมีราคาสูงกว่าผู้ที่อยู่ในระดับที่ต่ำกว่า (เทียร์ 1 และ 2)

Medicare Part B อาจครอบคลุม Humira หากแพทย์เป็นผู้ให้ยาในผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตามเนื่องจากตอนนี้ Humira มักจะจัดการเองที่บ้านจึงมีโอกาสน้อยที่ส่วน B จะครอบคลุม

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันมี Medicare Advantage?

Medicare Part C เรียกอีกอย่างว่า Medicare Advantage แผนส่วน C ขายโดย บริษัท ประกันเอกชนและคุณสามารถลงทะเบียนเป็นทางเลือกอื่นแทน Medicare ดั้งเดิมได้

ค่าใช้จ่ายของแผนส่วน C อาจแตกต่างกันไปตามสถานที่ตั้งของคุณ

ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D จะรวมอยู่ในแผนส่วน C ส่วนใหญ่ หากคุณต้องการความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์กับแผนส่วน C ของคุณคุณจะต้องรวมความคุ้มครองนั้นไว้ด้วยเมื่อคุณซื้อแผน

คุณไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Part D แยกต่างหากได้หากคุณมี Medicare Advantage

เช่นเดียวกับส่วน D สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสูตรของแผนส่วน C เพื่อดูว่ามียาที่คุณรับประทานอยู่ในรายการหรือไม่ หากคุณมีคำถามหรือข้อกังวลเพิ่มเติมอย่าลังเลที่จะติดต่อร้านขายยาของคุณหรือ บริษัท ของแผนโดยตรง

แผน Medigap สามารถช่วยค่าใช้จ่ายของฉันได้หรือไม่?

Medigap เป็นประกันเสริมรูปแบบหนึ่งที่ขายโดย บริษัท ประกันเอกชน แผน Medigap สามารถช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายที่ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) ไม่ครอบคลุม

แผนเหล่านี้ใช้กับ Part C (Medicare Advantage) ไม่ได้ คุณต้องเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง

ก่อนปี 2549 แผน Medigap บางแผนเสนอความคุ้มครองเพื่อช่วยค่ายาตามใบสั่งแพทย์ อย่างไรก็ตามแผน Medigap ไม่ได้รับอนุญาตให้เสนอความคุ้มครองนี้อีกต่อไป แม้ว่าแผนเหล่านี้จะถูกยกเลิกไปแล้ว แต่คุณสามารถรักษาแผนของคุณไว้ได้หากคุณได้ลงทะเบียนในแผนเดียวแล้ว

Humira ราคาเท่าไหร่?

เนื่องจาก Humira เป็นยาพิเศษจึงอาจมีราคาแพง คุณอาจพบว่า Humira มีรายชื่ออยู่ในระดับที่สูงขึ้นของสูตรแผน

การศึกษาในปี 2019 ดูที่ต้นทุนทั้งหมดของ Humira โดยการรวมจำนวนเงินที่ บริษัท ประกันภัยจ่ายบวกกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ผู้รับผลประโยชน์จ่าย การศึกษาพบว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของ Humira ต่อเดือนอยู่ที่ 4,338 ดอลลาร์ในปี 2560

ค่าใช้จ่ายของ Humira ภายใต้ Medicare อาจขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ที่ไหนในความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ มาดูค่าใช้จ่ายในแต่ละเกณฑ์ความครอบคลุมให้ละเอียดยิ่งขึ้น:

• หักลดหย่อนได้ แผนส่วน D แต่ละแผนมีการหักลดหย่อนทุกปี สำหรับปี 2020 ค่าใช้จ่ายนี้ต้องไม่เกิน $ 435 สำหรับแผนใด ๆ คุณต้องจ่ายเงินที่หักออกจากกระเป๋าก่อนที่แผนของคุณจะเริ่มครอบคลุมใบสั่งยา Humira ของคุณ
• ความครอบคลุม เมื่อคุณมียอดหักลดหย่อนคุณจะต้องจ่ายเงินประกันหรือประกันเหรียญเมื่อคุณกรอกใบสั่งยา Humira ของคุณ จำนวนเงินที่แน่นอนของการชำระเงินนี้จะขึ้นอยู่กับแผนเฉพาะของคุณ
• หลุมโดนัท หลังจากที่คุณและแผนของคุณใช้จ่ายไปจำนวนหนึ่ง - $ 4,020 ในปี 2020 คุณจะเข้าสู่ช่องว่างความคุ้มครอง ช่วงนี้จะเรียกว่าหลุมโดนัท ในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัทคุณจะจ่ายไม่เกิน 25 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาแบรนด์เนมอย่าง Humira
• ความคุ้มครองภัยพิบัติ ในปี 2020 คุณจะออกจากหลุมโดนัทเมื่อคุณจ่ายเงินรวม 6,350 เหรียญสหรัฐตลอดทั้งปี ในขั้นตอนนี้คุณจะจ่ายค่าประกันหรือประกันเหรียญเล็กน้อยสำหรับใบสั่งยา Humira ของคุณ (รวมถึงยาอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องการ)

การศึกษาตั้งแต่ต้นปี 2020 ใช้ข้อมูลจาก formularies และไฟล์การกำหนดราคาเพื่อประมาณค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องจ่ายประจำปีสำหรับ Humira ภายใต้แผน Part D การคาดการณ์เหล่านี้ระบุว่า Humira อาจมีค่าใช้จ่ายรายบุคคลระหว่าง $ 5,168 ถึง $ 5,196 ในปี 2019 ขึ้นอยู่กับปริมาณที่คุณกำหนด

ฉันจะขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมเพื่อให้ครอบคลุมค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้อย่างไร?

หากคุณกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของ Humira คุณสามารถขอความช่วยเหลือได้หลายวิธี มาสำรวจรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่างนี้

ความช่วยเหลือพิเศษของ Medicare

Medicare Extra Help เป็นโปรแกรมที่ช่วยเหลือผู้ที่มีรายได้หรือทรัพยากรที่ จำกัด ด้วยการจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ ด้วยความช่วยเหลือพิเศษคุณจ่ายไม่เกิน $ 8.95 สำหรับยาแบรนด์เนมเช่น Humira

หากคุณมี Medicaid ประกันสังคมหรือแผนการออมของ Medicare อยู่แล้วคุณจะมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมโดยอัตโนมัติ มิฉะนั้นคุณสามารถสมัครขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมผ่านทางเว็บไซต์ Social Security Administration ได้ตราบใดที่คุณมีรายได้ถึงเกณฑ์ที่กำหนด

Medicaid

Medicaid เป็นโครงการของรัฐบาลกลางและของรัฐที่ช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่า ในขณะที่คุณสมบัติและสิทธิประโยชน์อาจแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐโปรแกรม Medicaid ในบางรัฐอาจช่วยในเรื่องค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

คุณสามารถใช้เว็บไซต์ Medicaid เพื่อค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับสำนักงาน Medicaid ของรัฐของคุณ

ก้าว

โปรแกรมการดูแลแบบรวมทุกอย่างสำหรับผู้สูงอายุ (PACE) มีให้บริการผ่าน Medicare และ Medicaid และสามารถช่วยให้คุณได้รับการดูแลขณะอาศัยอยู่ที่บ้านในชุมชนของคุณซึ่งต่างจากบ้านพักคนชรา

ผลประโยชน์อย่างหนึ่งที่อาจครอบคลุมโดย PACE คือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาของ Medicare เพื่อดูว่ามีโปรแกรม PACE ในพื้นที่ของคุณหรือไม่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมคุณสามารถติดต่อสำนักงาน Medicaid ของรัฐของคุณได้

โครงการช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม

โปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมมีให้ผ่านทางผู้ผลิตยาและมูลนิธิอื่น ๆ เพื่อช่วยคุณจ่ายค่ายาเฉพาะ หากต้องการตรวจสอบโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมสำหรับ Humira คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหา Medicare นี้

นอกจากนี้บางรัฐอาจมีโครงการช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของตนเอง คุณสามารถค้นหาได้ที่นี่เพื่อดูว่ารัฐของคุณมีโครงการช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมหรือไม่

บริษัท ลดราคาร้านขายยา

บริษัท ลดราคาร้านขายยาบางแห่งอาจให้คูปองกับ Humira ตัวอย่างของ บริษัท ดังกล่าวที่คุณสามารถลองได้ ได้แก่ GoodRx และ SingleCare

Humira คืออะไร?

Humira (adalimumab) เป็นยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่า biologics เหล่านี้เป็นโปรตีนดัดแปลงพันธุกรรมที่ทำหน้าที่ในระบบภูมิคุ้มกัน

Humira ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษาอาการอักเสบต่างๆ ได้แก่ :

• โรคไขข้ออักเสบ
• โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์
• โรค Crohn
• ลำไส้ใหญ่
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน
• ankylosing spondylitis (โรคภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่มีผลต่อข้อต่อ)
• hidradenitis suppurativa (ภาวะผิวหนังอักเสบเรื้อรัง)
• uveitis (บวมของชั้นกลางของตา)

เช่นเดียวกับยาทางชีววิทยาอื่น ๆ Humira ทำงานโดยกำหนดเป้าหมายเฉพาะส่วนของระบบภูมิคุ้มกัน มันจับและยับยั้งโปรตีนที่เรียกว่า tumor necrosis factor alpha (TNF-a) ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

Humira ได้รับโดยการฉีดเข้าที่ต้นขาหรือหน้าท้องส่วนล่าง ความถี่ของการฉีดขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของคุณ

ผลข้างเคียงทั่วไปของ Humira ได้แก่ :

• ผื่น
• ปวดหัว
• เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อบางชนิด

ยังได้รับการพัฒนาไบโอซิมิลาร์ไปจนถึงฮิวมิร่า เหล่านี้เป็นยาทางชีววิทยาที่มีความคล้ายคลึงและไม่มีความแตกต่างทางคลินิกจาก Humira Humira biosimilars ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ได้แก่ :

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• ฮูลิโอ
• Hyrimoz

อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้อาจยังไม่พร้อมใช้งานเนื่องจากสิทธิบัตรที่เกี่ยวข้องกับ Humira ในปัจจุบัน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการใช้ยาทั้งหมดของคุณเพื่อตัดสินใจว่าอะไรจะดีที่สุดสำหรับคุณ

ซื้อกลับบ้าน

Medicare มักจะครอบคลุม Humira ความคุ้มครองนี้มักจัดทำโดยแผน Medicare Part D หรือ Part C

บริษัท ประกันแต่ละแห่งจะเลือกยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ครอบคลุมและแสดงรายการเป็นสูตรยา ด้วยเหตุนี้การตรวจสอบสูตรเฉพาะของแผนจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ามี Humira อยู่ด้วย

แม้ว่าค่าใช้จ่ายของ Humira อาจสูง แต่โปรแกรมจำนวนมากสามารถช่วยลดต้นทุนของคุณได้ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ Medicare Extra Help, Medicaid และโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม