ม้านั่งไม้ในซิมบับเวเริ่มปฏิวัติสุขภาพจิตได้อย่างไร

ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อมีจิตแพทย์เพียงสองคนที่ให้บริการผู้คนกว่า 12 ล้านคนซิมบับเวต้องใช้ความคิดสร้างสรรค์เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า ตอนนี้ความคิดที่สดใสอย่างหนึ่ง - ม้านั่งแห่งมิตรภาพ - กำลังแพร่กระจายไปทั่ว

Dixon Chibanda ใช้เวลากับ Erica มากกว่าคนไข้คนอื่น ๆ ของเขา ไม่ใช่ว่าปัญหาของเธอจะร้ายแรงกว่าปัญหาอื่น ๆ - เธอเป็นเพียงหนึ่งในผู้หญิงหลายพันคนในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 ที่มีภาวะซึมเศร้าในซิมบับเว เป็นเพราะเธอเดินทางกว่า 160 ไมล์เพื่อพบเขา

Erica อาศัยอยู่ในหมู่บ้านห่างไกลที่ตั้งอยู่บนที่ราบสูงทางตะวันออกของซิมบับเวติดกับชายแดนโมซัมบิก กระท่อมมุงหลังคาของครอบครัวของเธอถูกล้อมรอบด้วยภูเขา พวกเขามีแนวโน้มที่จะเย็บเล่มเช่นข้าวโพดเลี้ยงสัตว์และเลี้ยงไก่แพะและวัวขายนมและไข่ส่วนเกินที่ตลาดในพื้นที่

Erica สอบผ่านที่โรงเรียน แต่ไม่สามารถหางานได้ ครอบครัวของเธอเธอคิดว่าต้องการให้เธอหาสามีเท่านั้น สำหรับพวกเขาบทบาทของผู้หญิงคือการเป็นภรรยาและแม่ เธอสงสัยว่าราคาเจ้าสาวของเธออาจเป็นเท่าไหร่ วัว? แพะสองสามตัว? เมื่อปรากฎว่าผู้ชายที่เธอหวังจะแต่งงานด้วยเลือกผู้หญิงคนอื่น เอริก้ารู้สึกไร้ค่าโดยสิ้นเชิง

เธอเริ่มคิดมากเกินไปเกี่ยวกับปัญหาของเธอ ความคิดวนเวียนอยู่ในหัวของเธอซ้ำแล้วซ้ำเล่าและเริ่มทำให้โลกรอบตัวเธอขุ่นมัว เธอมองไม่เห็นความเป็นบวกในอนาคต

ด้วยความสำคัญที่ Erica จะมีต่ออนาคตของ Chibanda อาจกล่าวได้ว่าการประชุมของพวกเขาเป็นเวร ความจริงมันเป็นเพียงผลคูณของอัตราต่อรองที่สูงมาก ในขณะนั้นในปี 2547 มีจิตแพทย์เพียงสองคนที่ทำงานด้านการดูแลสุขภาพสาธารณะในซิมบับเวซึ่งเป็นประเทศที่มีประชากรมากกว่า 12.5 ล้านคน ทั้งคู่ประจำอยู่ในกรุงฮาราเรซึ่งเป็นเมืองหลวง

ต่างจากเพื่อนร่วมงานที่ถูกรุมเร้าที่โรงพยาบาลกลางฮาราเรชิบันดาแต่งตัวสบาย ๆ ด้วยเสื้อยืดกางเกงยีนส์และเทรนเนอร์วิ่ง หลังจากจบการฝึกอบรมด้านจิตเวชที่มหาวิทยาลัยซิมบับเวเขาได้ทำงานเป็นที่ปรึกษาด้านการเดินทางขององค์การอนามัยโลกในขณะที่เขาแนะนำกฎหมายด้านสุขภาพจิตฉบับใหม่ในแถบแอฟริกาตอนใต้ของซาฮาราเขาใฝ่ฝันที่จะไปตั้งรกรากในฮาราเรและเปิดสถานปฏิบัติธรรมส่วนตัวซึ่งเป็นเป้าหมายสำหรับแพทย์ชาวซิมบับเวส่วนใหญ่เมื่อพวกเขาเชี่ยวชาญ

Erica และ Chibanda พบกันทุกเดือนเป็นเวลาหนึ่งปีโดยนั่งตรงข้ามกันในสำนักงานเล็ก ๆ ในอาคารโรงพยาบาลชั้นเดียว เขากำหนดให้ Erica เป็นยากล่อมประสาทแบบเก่าที่เรียกว่า amitriptyline แม้ว่ามันจะมาพร้อมกับชุดของผลข้างเคียงเช่นปากแห้งท้องผูกเวียนศีรษะ - อาจจะจางหายไปเมื่อเวลาผ่านไป หลังจากนั้นประมาณหนึ่งเดือนชิบันดาหวังว่าเอริก้าจะสามารถรับมือกับความยากลำบากที่บ้านในพื้นที่สูงได้ดีขึ้น

คุณสามารถเอาชนะเหตุการณ์บางอย่างในชีวิตได้ไม่ว่าจะร้ายแรงแค่ไหนเมื่อเกิดขึ้นทีละเหตุการณ์หรือจำนวนน้อย แต่เมื่อรวมกันแล้วพวกมันสามารถสโนว์บอลและกลายเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นโดยสิ้นเชิง

สำหรับเอริก้ามันเป็นอันตรายถึงชีวิต เธอใช้ชีวิตของตัวเองในปี 2548

ปัจจุบันประชากรประมาณ 322 ล้านคนทั่วโลกอาศัยอยู่กับภาวะซึมเศร้าซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในประเทศที่ไม่ใช่ชาติตะวันตก เป็นสาเหตุหลักของความพิการโดยตัดสินจากจำนวนปีที่ "หาย" จากโรค แต่มีเพียงส่วนน้อยของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยได้

ในประเทศที่มีรายได้ต่ำเช่นซิมบับเวผู้คนกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ไม่สามารถเข้าถึงการบำบัดด้วยการพูดคุยตามหลักฐานหรือยาแก้ซึมเศร้าสมัยใหม่ ค่าประมาณแตกต่างกันไป แต่แม้แต่ในประเทศที่มีรายได้สูงเช่นสหราชอาณาจักรงานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าไม่ได้รับการรักษา

ดังที่ Shekhar Saxena ผู้อำนวยการกรมสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดขององค์การอนามัยโลกเคยกล่าวไว้ว่า“ เมื่อพูดถึงสุขภาพจิตเราทุกคนล้วนเป็นประเทศกำลังพัฒนา”

กว่าทศวรรษต่อมาชีวิตและความตายของ Erica อยู่ตรงหน้าจิตใจของ Chibanda “ ฉันสูญเสียผู้ป่วยจำนวนมากจากการฆ่าตัวตายซึ่งเป็นเรื่องปกติ” เขากล่าว “ แต่กับเอริก้าฉันรู้สึกเหมือนไม่ได้ทำทุกอย่างที่ทำได้”

ไม่นานหลังจากเธอเสียชีวิตแผนของชิบันดาก็พลิกหัว แทนที่จะเปิดสถานปฏิบัติธรรมส่วนตัวของตัวเองซึ่งเป็นบทบาทที่จะ จำกัด การให้บริการของเขาแก่ผู้มีอันจะกินในระดับหนึ่ง - เขาก่อตั้งโครงการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพจิตแก่ชุมชนที่ด้อยโอกาสที่สุดในฮาราเร

“ มีคนหลายล้านคนเหมือนเอริก้า” ชิบันดากล่าว

ระหว่างการฝึกจิตเวชที่โรงพยาบาล Maudsley ในลอนดอนในช่วงปลายทศวรรษ 1980 Melanie Abas ต้องเผชิญกับภาวะซึมเศร้าในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดที่รู้จักกันดี “ พวกเขาแทบจะไม่กินข้าวแทบไม่ขยับตัวพูดแทบไม่ได้” อาบาสซึ่งเป็นอาจารย์อาวุโสด้านสุขภาพจิตระดับนานาชาติที่ King’s College London กล่าวถึงคนไข้ของเธอ “ [พวกเขา] มองไม่เห็นจุดหมายในชีวิต” เธอกล่าว “ แน่นอนราบเรียบและสิ้นหวัง”

การรักษาใด ๆ ที่อาจทำให้รูปแบบของโรคนี้สูงขึ้นจะช่วยชีวิตได้ ด้วยการไปเยี่ยมบ้านและผู้ปฏิบัติงานทั่วไป Abas ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยดังกล่าวได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าเป็นเวลานานพอที่จะให้ผล

การทำงานร่วมกับ Raymond Levy ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิตที่โรงพยาบาล Maudsley ทำให้ Abas พบว่าแม้แต่กรณีที่ดื้อยามากที่สุดก็สามารถตอบสนองได้หากผู้คนได้รับยาที่เหมาะสมในปริมาณที่ถูกต้องเป็นระยะเวลานานขึ้น เมื่อกลัดนี้ล้มเหลวเธอมีทางเลือกสุดท้ายคือการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) แม้ว่าจะถูกทำร้ายมาก แต่ ECT ก็เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพอย่างไม่น่าเชื่อสำหรับผู้ป่วยวิกฤตจำนวนไม่น้อย

“ นั่นทำให้ฉันมีความมั่นใจในช่วงแรก ๆ ” อาบาสกล่าว “ อาการซึมเศร้าเป็นสิ่งที่สามารถรักษาได้ตราบเท่าที่คุณยังคงมีอยู่”

ในปี 1990 Abas เข้ารับตำแหน่งวิจัยที่โรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยซิมบับเวและย้ายไปที่ฮาราเร ต่างจากปัจจุบันที่ประเทศนี้มีสกุลเงินของตัวเองคือดอลลาร์ซิมบับเว เศรษฐกิจมีเสถียรภาพ ภาวะเงินเฟ้อสูงและกระเป๋าเงินสดที่จำเป็นอยู่ห่างออกไปกว่าทศวรรษ ฮาราเรมีชื่อเล่นว่าเมืองแห่งแสงตะวัน

ความคิดบวกดูเหมือนจะสะท้อนให้เห็นในจิตใจของผู้คนที่อาศัยอยู่ที่นั่น การสำรวจจากเมืองฮาราเรรายงานว่ามีผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ในทุกๆ 4,000 คน (ร้อยละ 0.001) ที่มาเยี่ยมแผนกผู้ป่วยนอกมีภาวะซึมเศร้า “ ในคลินิกในชนบทตัวเลขที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้ายังน้อยกว่า” Abas เขียนในปี 1994

ในการเปรียบเทียบผู้หญิงราว 9 เปอร์เซ็นต์ในแคมเบอร์เวลล์ในลอนดอนเป็นโรคซึมเศร้า โดยพื้นฐานแล้ว Abas ได้ย้ายจากเมืองที่มีภาวะซึมเศร้าไปสู่เมืองหนึ่งซึ่งเห็นได้ชัดว่ามันหายากมากจนแทบไม่มีใครสังเกตเห็น

ข้อมูลนี้เข้ากันได้ดีกับสภาพแวดล้อมทางทฤษฎีของศตวรรษที่ 20 มีการกล่าวกันว่าโรคซึมเศร้าเป็นโรคแบบตะวันตกซึ่งเป็นผลผลิตของอารยธรรม ไม่พบในที่ราบสูงของซิมบับเวหรือริมชายฝั่งทะเลสาบวิกตอเรีย

ในปีพ. ศ. 2496 John Carothers จิตแพทย์ชาวอาณานิคมซึ่งเคยทำงานที่โรงพยาบาล Mathari Mental Hospital ในไนโรบีประเทศเคนยาได้ตีพิมพ์รายงานขององค์การอนามัยโลกที่อ้างเรื่องนี้ เขาอ้างถึงผู้เขียนหลายคนที่เปรียบเทียบจิตวิทยาแอฟริกันกับเด็กกับเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ และในบทความก่อนหน้านี้เขาได้เปรียบเทียบ“ จิตใจของชาวแอฟริกัน” กับสมองของชาวยุโรปที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอก

ในทางชีววิทยาเขาคิดว่าผู้ป่วยของเขายังไม่ได้รับการพัฒนาเทียบเท่ากับประเทศที่พวกเขาอาศัยอยู่ พวกเขาเป็นภาพล้อเลียนของผู้คนในยุคดึกดำบรรพ์ที่สงบสุขกับธรรมชาติอาศัยอยู่ในโลกแห่งภาพหลอนและแม่มดที่น่าสนใจ

Thomas Adeoye Lambo จิตแพทย์ชั้นนำและสมาชิกของชาวโยรูบาทางตอนใต้ของไนจีเรียเขียนว่าการศึกษาของ Carothers ไม่มีอะไรนอกจาก“ นิยายวิทยาศาสตร์หลอกๆที่ได้รับการยกย่องหรือมีอคติทางเชื้อชาติที่ละเอียดอ่อน” พวกเขามีช่องว่างและความไม่ลงรอยกันมากมายเขากล่าวเสริมว่า“ พวกเขาไม่สามารถถูกนำเสนออย่างจริงจังว่าเป็นข้อสังเกตที่มีคุณค่าทางวิทยาศาสตร์ได้อีกต่อไป”

ถึงกระนั้นมุมมองเช่น Carothers ก็สะท้อนออกมาในช่วงหลายทศวรรษของลัทธิล่าอาณานิคมจนกลายเป็นเรื่องธรรมดาจนถูกมองว่าเป็นเรื่องจริง

“ ความคิดที่ว่าผู้คนในประเทศแอฟริกันผิวดำที่กำลังพัฒนาอาจต้องการหรือได้รับประโยชน์จากจิตเวชแบบตะวันตกทำให้เพื่อนร่วมงานชาวอังกฤษส่วนใหญ่ของฉันไม่มั่นคง” จิตแพทย์คนหนึ่งในบอตสวานาเขียน “ พวกเขาเอาแต่พูดหรือบอกเป็นนัยว่า ‘แต่พวกเขาไม่เหมือนพวกเราแน่ ๆ ? มันคือชีวิตที่เร่งรีบเสียงวุ่นวายความวุ่นวายความตึงเครียดความเร็วความเครียดที่ทำให้เราทุกคนคลั่งไคล้: ถ้าไม่มีชีวิตพวกเขาก็จะวิเศษมาก '”

แม้ว่าภาวะซึมเศร้าจะเกิดขึ้นในประชากรเหล่านี้ แต่ก็คิดว่าจะแสดงออกผ่านการร้องเรียนทางกายภาพซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าภาวะซึมเศร้า เช่นเดียวกับการร้องไห้คือการแสดงออกทางกายภาพของความเศร้าอาการปวดหัวและความเจ็บปวดในหัวใจอาจเกิดขึ้นจากภาวะซึมเศร้าแบบ "สวมหน้ากาก"

การเปรียบเทียบที่เป็นประโยชน์กับความทันสมัยความหดหู่กลายเป็นเพียงอีกส่วนหนึ่งระหว่างผู้ล่าอาณานิคมและผู้ที่ตกเป็นอาณานิคม

Abas ซึ่งมีภูมิหลังในการทดลองทางคลินิกที่แข็งแกร่งทำให้มุมมองทางมานุษยวิทยาดังกล่าวอยู่ในระดับแขน ในฮาราเรเธอกล่าวว่าการเปิดใจกว้างของเธอทำให้เธอสามารถทำงานของเธอได้โดยปราศจากความคิดเห็นในอดีต

ในปี 1991 และ 1992 Abas สามีและเพื่อนร่วมงานของเธอ Jeremy Broadhead และทีมพยาบาลในพื้นที่และนักสังคมสงเคราะห์ได้เยี่ยมชม 200 ครัวเรือนใน Glen Norah ซึ่งเป็นเขตที่มีรายได้น้อยและมีความหนาแน่นสูงทางตอนใต้ของกรุงฮาราเร พวกเขาติดต่อกับผู้นำคริสตจักรเจ้าหน้าที่บ้านพักหมอแผนโบราณและองค์กรท้องถิ่นอื่น ๆ ได้รับความไว้วางใจและได้รับอนุญาตให้สัมภาษณ์ผู้อยู่อาศัยจำนวนมาก

แม้ว่าจะไม่มีคำที่เทียบเท่าสำหรับภาวะซึมเศร้าในโชนาซึ่งเป็นภาษาที่ใช้บ่อยที่สุดในซิมบับเว แต่ Abas พบว่ามีสำนวนท้องถิ่นที่ดูเหมือนจะอธิบายถึงอาการเดียวกัน

จากการพูดคุยกับหมอแผนโบราณและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่ทีมงานของเธอพบว่า คุฟุงงิสะหรือ "คิดมากเกินไป" เป็นตัวบ่งชี้ความทุกข์ทางอารมณ์ที่พบบ่อยที่สุด คำนี้คล้ายกับคำภาษาอังกฤษ "Rumination" ที่อธิบายถึงรูปแบบความคิดเชิงลบที่มักเป็นหัวใจสำคัญของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล (บางครั้งได้รับการวินิจฉัยร่วมกันภายใต้คำว่า "ความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อย" หรือ CMD มักมีอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลร่วมกัน)

“ แม้ว่าเงื่อนไขทาง [เศรษฐกิจและสังคม] ทั้งหมดจะแตกต่างกัน” Abas กล่าว“ ฉันได้เห็นสิ่งที่ฉันจำได้ว่าเป็นภาวะซึมเศร้าแบบคลาสสิก”

โดยใช้คำศัพท์เช่น คุฟุงงิสะ ในฐานะเครื่องมือคัดกรอง Abas และทีมงานของเธอพบว่าภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติมากกว่าในชุมชนที่คล้ายกันในแคมเบอร์เวลล์เกือบสองเท่า

ไม่ใช่แค่อาการปวดหัวหรือปวดเท่านั้น แต่ยังมีการนอนหลับไม่เพียงพอและเบื่ออาหาร การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่สนุกสนานครั้งเดียว และความเศร้าอย่างสุดซึ้ง (กุสุวิสิษา) ที่แยกออกจากความเศร้าตามปกติ (สุวะ).

ในปีพ. ศ. 2521 จอร์จบราวน์นักสังคมวิทยาได้ตีพิมพ์ ต้นกำเนิดทางสังคมของภาวะซึมเศร้าหนังสือน้ำเชื้อที่แสดงให้เห็นว่าการว่างงานโรคเรื้อรังในคนที่คุณรักความสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสมและตัวอย่างอื่น ๆ ของความเครียดทางสังคมในระยะยาวมักเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าในผู้หญิง

Abas สงสัยว่าสิ่งเดียวกันนี้เป็นความจริงที่อยู่ห่างออกไปครึ่งโลกในฮาราเรและนำวิธีการของบราวน์ ตีพิมพ์ในการศึกษาในปี 1998 รูปแบบที่ชัดเจนเกิดขึ้นจากการสำรวจของเธอ “ [เราพบ] ว่าจริงๆแล้วเหตุการณ์ที่มีความรุนแรงระดับเดียวกันจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในอัตราเดียวกันไม่ว่าคุณจะอาศัยอยู่ในลอนดอนหรือว่าคุณอาศัยอยู่ในซิมบับเวก็ตาม” Abas กล่าว “ มันเป็นเพียงแค่นั้นในซิมบับเวมีเหตุการณ์เหล่านี้อีกมากมาย”

ตัวอย่างเช่นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ผู้ใหญ่เกือบหนึ่งในสี่ในซิมบับเวติดเชื้อเอชไอวี หากไม่มียาหลายพันครัวเรือนสูญเสียผู้ดูแลผู้หาเลี้ยงครอบครัวหรือทั้งสองอย่าง

สำหรับการเกิดมีชีวิตทุก 1,000 คนในซิมบับเวในปี 1994 เด็กราว 87 คนเสียชีวิตก่อนอายุห้าขวบซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในสหราชอาณาจักร 11 เท่า การเสียชีวิตของเด็กทิ้งไว้เบื้องหลังความเศร้าโศกความบอบช้ำและตามที่ Abas และทีมของเธอพบสามีที่อาจล่วงละเมิดภรรยาของเขาเพราะเธอ ‘ล้มเหลว’ ในฐานะแม่ สิ่งที่ถูกอธิบายว่าเป็นภัยแล้งที่เลวร้ายที่สุดในความทรงจำในการดำรงชีวิตเกิดขึ้นในประเทศในปี 2535 ทำให้เตียงในแม่น้ำแห้งฆ่าวัวกว่าล้านตัวและปล่อยให้ตู้ว่างเปล่า ทุกคนต้องเสียค่าผ่านทาง

นอกเหนือจากรายงานก่อนหน้านี้จากกานายูกันดาและไนจีเรียงานของ Abas เป็นการศึกษาแบบคลาสสิกที่ช่วยแสดงให้เห็นว่าโรคซึมเศร้าไม่ใช่โรคแบบตะวันตกอย่างที่จิตแพทย์อย่าง Carothers เคยคิด

มันเป็นประสบการณ์ของมนุษย์ที่เป็นสากล

รากของ Dixon Chibanda อยู่ใน Mbare ซึ่งเป็นย่านที่มีรายได้น้อยของ Harare ซึ่งอยู่ไม่ไกลจากถนน Simon Mazorodze จาก Glen Norah ย่าของเขาอาศัยอยู่ที่นี่หลายปี

แม้ว่าจะอยู่ห่างจากใจกลางเมืองเพียงครึ่งชั่วโมงหากเดินทางโดยถนน แต่ Mbare ถือเป็นหัวใจสำคัญของฮาราเร (ในฐานะพนักงานเสิร์ฟที่ฉันพบในเย็นวันหนึ่งกล่าวไว้ว่า“ ถ้าคุณมาที่ฮาราเรและไม่ได้มาที่ Mbare แสดงว่าคุณยังไม่เคยไปฮาราเร”)

ที่ศูนย์กลางคือตลาดที่ผู้คนมาจากทั่วประเทศเพื่อซื้อหรือขายของชำเครื่องใช้ไฟฟ้าและเสื้อผ้าย้อนยุคมักจะเป็นของปลอม เส้นเพิงไม้เป็นเส้นชีวิตสำหรับคนนับพันซึ่งเป็นโอกาสในการเผชิญกับความทุกข์ยากที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ในเดือนพฤษภาคม 2548 พรรค ZANU-PF ซึ่งนำโดย Robert Mugabe ได้ริเริ่มปฏิบัติการ Murambatsvina หรือ "Clear out the Rubbish" เป็นการกำจัดวิถีชีวิตที่มีการบังคับใช้ทางทหารทั่วประเทศซึ่งถือว่าเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมายหรือไม่เป็นทางการ ประมาณ 700,000 คนทั่วประเทศส่วนใหญ่อยู่ในสถานการณ์ที่ด้อยโอกาสตกงานไม่มีที่อยู่อาศัยหรือทั้งสองอย่าง เด็กอายุต่ำกว่า 4 ขวบกว่า 83,000 คนได้รับผลกระทบโดยตรง

สถานที่ที่อาจเกิดการต่อต้านเช่น Mbare ได้รับผลกระทบหนักที่สุด

การทำลายล้างยังส่งผลเสียต่อสุขภาพจิตของผู้คนอีกด้วย ด้วยการว่างงานการไร้ที่อยู่อาศัยและความหิวโหยความหดหู่จึงพบสถานที่งอกเช่นวัชพืชท่ามกลางซากปรักหักพัง และด้วยทรัพยากรที่น้อยลงเพื่อจัดการกับผลของการทำลายล้างผู้คนจึงถูกห่อหุ้มอยู่ในวงจรอันเลวร้ายของความยากจนและความเจ็บป่วยทางจิต

Chibanda เป็นคนกลุ่มแรกที่วัดผลทางจิตวิทยาของ Operation Murambatsvina หลังจากสำรวจคลินิกสุขภาพ 12 แห่งในฮาราเรพบว่าผู้คนกว่าร้อยละ 40 ได้คะแนนสูงในการตอบแบบสอบถามด้านสุขภาพจิตซึ่งส่วนใหญ่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับภาวะซึมเศร้า

Chibanda นำเสนอข้อค้นพบนี้ในที่ประชุมร่วมกับผู้คนจากกระทรวงสาธารณสุขและการดูแลเด็กและมหาวิทยาลัยซิมบับเว “ ตอนนั้นตัดสินใจแล้วว่าต้องทำอะไรบางอย่าง” ชิบันดากล่าว “ และทุกคนก็เห็นด้วย แต่ไม่มีใครรู้ว่าเราทำอะไรได้บ้าง”

ไม่มีเงินสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตใน Mbare ไม่มีตัวเลือกในการนำนักบำบัดจากต่างประเทศเข้ามา และพยาบาลก็ยุ่งอยู่แล้วกับการจัดการกับโรคติดเชื้อรวมทั้งอหิวาตกโรควัณโรคและเอชไอวี ไม่ว่าจะแก้ปัญหาอะไร - หากมีอยู่จริง - มันจะต้องถูกก่อตั้งขึ้นจากทรัพยากรที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่ประเทศมีอยู่แล้ว

ชิบันดากลับไปที่คลินิกเอ็มบาเร คราวนี้เป็นการจับมือกับเพื่อนร่วมงานใหม่กลุ่มสตรีสูงอายุ 14 คน

ในบทบาทของพวกเขาในฐานะเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในชุมชนคุณยายทำงานให้กับคลินิกสุขภาพทั่วซิมบับเวมาตั้งแต่ทศวรรษที่ 1980 งานของพวกเขามีความหลากหลายเช่นเดียวกับครอบครัวหลายพันครอบครัวที่พวกเขาไปเยี่ยมและรวมถึงการสนับสนุนผู้ติดเชื้อเอชไอวีและวัณโรคและการให้ความรู้ด้านสุขภาพชุมชน

“ พวกเขาเป็นผู้ดูแลสุขภาพ” ไนเจลเจมส์เจ้าหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพของคลินิก Mbare กล่าว “ ผู้หญิงเหล่านี้ได้รับความเคารพอย่างสูง มากเสียจนหากเราพยายามทำอะไรโดยไม่มีพวกเขาก็จะต้องล้มเหลว”

ในปี 2549 พวกเขาถูกขอให้เพิ่มความหดหู่ลงในรายการความรับผิดชอบ พวกเขาสามารถให้การบำบัดทางจิตวิทยาขั้นพื้นฐานสำหรับชาว Mbare ได้หรือไม่?

ชิบังดาไม่เชื่อ “ ตอนแรกฉันคิดว่าสิ่งนี้จะเป็นไปได้อย่างไรกับคุณยายเหล่านี้” เขาพูดว่า. “ พวกเขาไม่ได้รับการศึกษา ฉันคิดว่าในแง่ชีวการแพทย์แบบตะวันตก: คุณต้องการนักจิตวิทยาคุณต้องการจิตแพทย์”

มุมมองนี้เป็นและยังคงเป็นเรื่องปกติ แต่ในไม่ช้า Chibanda ก็ค้นพบว่าทรัพยากรของคุณยายคืออะไร พวกเขาไม่เพียง แต่เป็นสมาชิกของชุมชนที่ไว้วางใจผู้คนที่แทบไม่ได้ออกจากเมืองของพวกเขาพวกเขายังสามารถแปลศัพท์ทางการแพทย์เป็นคำที่สะท้อนวัฒนธรรมได้อีกด้วย

ด้วยอาคารของคลินิกที่เต็มไปด้วยผู้ป่วยโรคติดเชื้อ Chibanda และคุณยายจึงตัดสินใจว่าม้านั่งไม้ที่วางไว้ใต้ร่มเงาของต้นไม้จะเป็นพื้นที่ที่เหมาะสมสำหรับโครงการของพวกเขา

ตอนแรก Chibanda เรียกมันว่า Mental Health Bench คุณยายคิดว่าสิ่งนี้ฟังดูเป็นการแพทย์มากเกินไปและกังวลว่าจะไม่มีใครอยากนั่งบนม้านั่งแบบนี้ และพวกเขาพูดถูก - ไม่มีใครทำ จากการพูดคุยกันของพวกเขา Chibanda และคุณยายจึงมีอีกชื่อหนึ่งว่า Chigaro Chekupanamazano หรือที่รู้จักกันในชื่อ Friendship Bench

Chibanda ได้อ่านว่า Abas และทีมของเธอใช้วิธีบำบัดทางจิตวิทยาแบบสั้น ๆ ที่เรียกว่าการบำบัดแก้ปัญหาในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้อย่างไร Chibanda คิดว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับ Mbare มากที่สุดซึ่งเป็นสถานที่ที่พบปัญหาในชีวิตประจำวันมากมาย การบำบัดด้วยการแก้ปัญหามีจุดมุ่งหมายเพื่อมุ่งตรงไปที่ตัวกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นของความทุกข์นั่นคือประเด็นทางสังคมและความเครียดในชีวิต ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการแก้ปัญหาของตนเอง

ในปีเดียวกับที่ Abas ตีพิมพ์ผลงานของเธอจาก Glen Norah ได้มีการจัดวางผลงานอีกชิ้นหนึ่งที่จะกลายเป็น Friendship Bench Vikram Patel ศาสตราจารย์ด้านสุขภาพโลกแห่ง Pershing Square ที่ Harvard Medical School และผู้ร่วมก่อตั้งโครงการ Sangath ที่นำโดยชุมชนในกัวประเทศอินเดียได้นำงานวิจัยของ Abas มาใช้ในสำนวนแห่งความทุกข์ในท้องถิ่นเพื่อสร้างเครื่องมือคัดกรองภาวะซึมเศร้าและจิตอื่น ๆ ความผิดปกติ เขาเรียกมันว่าแบบสอบถามอาการโชนาหรือ SSQ-14

มันเป็นส่วนผสมของท้องถิ่นและสากลของ คุฟุงงิสะ และภาวะซึมเศร้า และมันก็เรียบง่ายอย่างไม่น่าเชื่อ ด้วยปากกาและกระดาษผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม 14 ข้อและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขสามารถระบุได้ว่าพวกเขาต้องการการรักษาทางจิตใจหรือไม่

ในสัปดาห์ที่แล้วพวกเขาคิดมากเกินไปหรือเปล่า? พวกเขาคิดที่จะฆ่าตัวตายหรือไม่? หากมีคนตอบว่า "ใช่" ถึงแปดคำถามขึ้นไปจะถือว่าพวกเขาต้องการความช่วยเหลือทางจิตเวช น้อยกว่าแปดคน แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้น

Patel ยอมรับว่านี่เป็นจุดตัดโดยพลการ ทำให้สถานการณ์เลวร้ายดีที่สุด ในประเทศที่มีบริการด้านสุขภาพน้อย SSQ-14 เป็นวิธีที่รวดเร็วและคุ้มค่าในการจัดสรรการรักษาที่ไม่เพียงพอ

แม้ว่า Chibanda จะพบการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการฝึกอบรมสมาชิกในชุมชนหรือพยาบาลในการแทรกแซงด้านสุขภาพจิตสามารถลดภาระของภาวะซึมเศร้าในชนบทของยูกันดาและในชิลีได้ แต่เขาก็รู้ดีว่าความสำเร็จนั้นไม่สามารถรับประกันได้

ตัวอย่างเช่น Patel หลังจากย้ายกลับไปบ้านที่อินเดียในช่วงปลายทศวรรษ 1990 พบว่าการรักษาทางจิตใจไม่ดีไปกว่าการให้ยาหลอกแก่ผู้ป่วย ในความเป็นจริงการให้ fluoxetine (Prozac) แก่ผู้ป่วยเป็นทางเลือกที่คุ้มค่าที่สุด

Chibanda เมื่อนึกย้อนไปถึงสมัยที่เขาอยู่ในผู้ป่วยนอกร่วมกับ Erica ก็รู้ดีว่านี่ไม่ใช่ทางเลือก “ ไม่มี fluoxetine” เขากล่าว “ ลืมเรื่องนั้นไปซะ”

ปลายปี 2009 Melanie Abas ทำงานที่ King’s College London เมื่อเธอได้รับโทรศัพท์ “ คุณไม่รู้จักฉัน” เธอจำผู้ชายคนหนึ่งพูดได้ เขาบอกเธอว่าเขาใช้งานของเธอใน Mbare และดูเหมือนว่าจะได้ผล Chibanda เล่าให้เธอฟังเกี่ยวกับ Friendship Bench คุณยายและการฝึกอบรมการรักษาภาวะซึมเศร้าแบบ ‘เจ็ดขั้นตอน’ ซึ่งเป็นรูปแบบของการบำบัดแก้ปัญหาที่ Abas เคยใช้ในเอกสารฉบับแรกของเธอในปี 1994

ประกาศเกี่ยวกับ คุฟุงงิสะ ถูกตรึงไว้ในห้องรอคลินิกสุขภาพและโถงทางเข้าใน Mbare ในโบสถ์สถานีตำรวจและในบ้านของลูกค้าคุณยายกำลังคุยงานและอธิบายว่า "คิดมากเกินไป" อาจทำให้สุขภาพไม่ดีได้อย่างไร

ในปี 2550 Chibanda ได้ทดลองใช้ Friendship Bench ในคลินิก 3 แห่งใน Mbare แม้ว่าผลลัพธ์จะมีแนวโน้มดี - ในผู้ป่วย 320 คนอาการซึมเศร้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากสามครั้งขึ้นไปบนม้านั่ง - เขายังคงวิตกกังวลเกี่ยวกับการบอก Abas

เขาคิดว่าข้อมูลของเขาไม่ดีพอสำหรับการเผยแพร่ ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการประชุมเพียงหกครั้งบนม้านั่งและไม่มีการติดตามผล จะเกิดอะไรขึ้นถ้าพวกเขากลับเป็นซ้ำหนึ่งเดือนหลังจากการทดลอง? และไม่มีกลุ่มควบคุมซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องออกกฎว่าผู้ป่วยไม่เพียงได้รับประโยชน์จากการพบปะกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่เชื่อถือได้และใช้เวลาห่างจากปัญหาของพวกเขา

Abas ไม่ได้อยู่ในซิมบับเวมาตั้งแต่ปี 2542 แต่ยังคงรู้สึกผูกพันอย่างลึกซึ้งกับประเทศที่เธออาศัยและทำงานเป็นเวลาสองปีครึ่ง เธอรู้สึกตื่นเต้นที่ได้ทราบว่างานของเธอยังคงดำเนินต่อไปหลังจากที่เธอออกจากซิมบับเว ทันทีที่เธอตัดสินใจที่จะช่วย

Chibanda เดินทางไปลอนดอนเพื่อพบกับ Abas ในปี 2010 เธอแนะนำเขาให้รู้จักกับคนที่ทำงานเกี่ยวกับโครงการ IAPT (การปรับปรุงการเข้าถึงการบำบัดทางจิต) ที่โรงพยาบาล Maudsley ซึ่งเป็นโครงการทั่วประเทศที่เริ่มต้นเมื่อสองสามปีก่อน ในขณะเดียวกัน Abas ก็ดูข้อมูลที่เขาส่งให้เธอ ร่วมกับริคาร์โดอารยาผู้เขียนร่วมในการทดลองใช้การรักษาทางจิตวิทยาประเภทนี้ในซานติอาโกประเทศชิลีเธอพบว่าสิ่งนี้สมควรได้รับการตีพิมพ์

ในเดือนตุลาคม 2554 มีการตีพิมพ์ผลการศึกษาชิ้นแรกจาก Friendship Bench ขั้นตอนต่อไปคือการเติมช่องว่าง - เพิ่มตัวควบคุมและรวมถึงการติดตามผล Chibanda ร่วมกับเพื่อนร่วมงานของเขาจากมหาวิทยาลัยซิมบับเว Chibanda ได้ยื่นขอเงินทุนเพื่อทำการทดลองแบบสุ่มซึ่งจะแบ่งผู้ป่วยในฮาราเรออกเป็นสองกลุ่ม คนหนึ่งจะได้พบกับคุณยายและได้รับการบำบัดแก้ปัญหา อีกคนจะได้รับการดูแลตามปกติ (การตรวจสุขภาพตามปกติ แต่ไม่มีการบำบัดทางจิตใจ)

ที่คลินิกสุขภาพ 24 แห่งในฮาราเรคุณยายกว่า 300 คนได้รับการฝึกฝนในรูปแบบใหม่ของการบำบัดแก้ปัญหา

เนื่องจากความยากจนหรือการว่างงานมักเป็นต้นตอของปัญหาของผู้คนคุณยายจึงช่วยลูกค้าในการเริ่มต้นสร้างรายได้ในรูปแบบของตนเอง บางคนขอให้ญาติซื้อเครื่องถ้วยเล็ก ๆ เพื่อซื้อและขายสินค้าที่ตนเลือกในขณะที่กระเป๋าโครเชต์อื่น ๆ ที่เรียกว่า Zee Bags จากแถบพลาสติกรีไซเคิลสีสันสดใส (เดิมเป็นความคิดของคุณยายแท้ๆของ Chibanda)

“ พวกเขาไม่เคยมีการแทรกแซงสำหรับภาวะซึมเศร้ามาก่อนดังนั้นนี่จึงเป็นเรื่องใหม่ในการดูแลสุขภาพขั้นต้น” ธาริสีเบรีนักจิตวิทยาคลินิกที่ฝึกคุณยาย 150 คนในคลินิก 10 แห่งกล่าว “ ฉันไม่คิดว่าพวกเขาจะเข้าใจแบบนั้น พวกเขาทำให้ฉันประหลาดใจในหลาย ๆ ด้าน…พวกเขาคือซูเปอร์สตาร์”

ในปี 2559 หนึ่งทศวรรษหลังจากที่ Operation Murambatsvina Chibanda และเพื่อนร่วมงานของเขาได้เผยแพร่ผลการวิจัยจากคลินิกโดยมีผู้คน 521 คนจากทั่วกรุงฮาราเร แม้ว่าจะเริ่มต้นด้วยคะแนนเดียวกันใน SSQ-14 แต่มีเพียงกลุ่มจาก Friendship Bench เท่านั้นที่มีอาการซึมเศร้าลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์ของคำตอบที่ยืนยันแปดข้อ

แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคนที่พบว่าการบำบัดมีประโยชน์ Chibanda หรือนักจิตวิทยาที่ได้รับการฝึกฝนคนอื่นจะไปที่คลินิกสุขภาพเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในรูปแบบที่รุนแรงขึ้น และในการทดลองพบว่าร้อยละ 6 ของลูกค้าที่มีภาวะซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงปานกลางยังคงสูงกว่าเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยและได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาต่อไปและ fluoxetine

แม้ว่าจะเป็นเพียงสิ่งที่ลูกค้าพูด แต่ความรุนแรงในครอบครัวก็ดูเหมือนจะลดลงเช่นกัน แม้ว่าอาจมีสาเหตุหลายประการในเรื่องนี้ Juliet Kusikwenyu หนึ่งในคุณยายดั้งเดิมกล่าวว่าน่าจะเป็นผลพลอยได้จากแผนการสร้างรายได้ ดังที่เธอพูดผ่านล่ามว่า“ ลูกค้ามักจะกลับมาหาและพูดว่า“ อ๊ะ! ตอนนี้ฉันมีทุนอยู่บ้าง ฉันสามารถจ่ายค่าเล่าเรียนให้ลูกได้ด้วยซ้ำ เราไม่ได้ต่อสู้เรื่องเงินอีกต่อไป '”

แม้ว่า Friendship Bench จะมีราคาแพงกว่าการดูแลตามปกติ แต่ก็ยังมีศักยภาพในการประหยัดเงิน ตัวอย่างเช่นในปี 2560 Patel และเพื่อนร่วมงานของเขาในกัวได้แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงที่คล้ายกันนี้เรียกว่าโครงการกิจกรรมเพื่อสุขภาพหรือ HAP ทำให้ต้นทุนลดลงจริงหลังจาก 12 เดือน

สิ่งนี้เข้าท่ามาก ไม่เพียง แต่คนที่เป็นโรคซึมเศร้ามักจะกลับไปที่คลินิกสุขภาพน้อยลงหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แต่ยังมีงานวิจัยจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าคนที่เป็นโรคซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ เช่นเอชไอวีเบาหวาน , โรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็ง. โดยเฉลี่ยแล้วภาวะซึมเศร้าในระยะยาวจะลดอายุขัยของคุณลงได้ประมาณ 7–11 ปีซึ่งคล้ายกับผลของการสูบบุหรี่อย่างหนัก

การรักษาสุขภาพจิตยังเป็นเรื่องของการเติบโตทางเศรษฐกิจ องค์การอนามัยโลกระบุชัดเจนว่าทุก ๆ ดอลลาร์สหรัฐที่ลงทุนในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลจะได้รับผลตอบแทน 4 ดอลลาร์เป็นกำไรสุทธิร้อยละ 300

เนื่องจากผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอมีแนวโน้มที่จะใช้เวลาในที่ทำงานนานขึ้นและมีประสิทธิผลมากขึ้นเมื่ออยู่ที่นั่น การแทรกแซงด้านสุขภาพจิตยังสามารถช่วยให้ผู้คนมีรายได้เพิ่มขึ้นโดยเตรียมให้พวกเขาพัฒนาทักษะทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจเพื่อปรับปรุงสถานการณ์ทางเศรษฐกิจของพวกเขาต่อไป

การทดสอบที่แท้จริงคือโครงการเช่น Friendship Bench ในฮาราเรและ HAP ในกัวมีความยั่งยืนในระดับหรือไม่

การเดินทางเป็นเรื่องใหญ่ โครงการเล็ก ๆ สองสามโครงการที่มีอยู่ทั่วเมืองจำเป็นต้องกลายเป็นโครงการระดับชาติที่นำโดยรัฐบาลซึ่งครอบคลุมเมืองที่แผ่กิ่งก้านสาขาหมู่บ้านและวัฒนธรรมที่แยกออกจากกันซึ่งมีความหลากหลายตามเชื้อชาติต่างๆ

จากนั้นปัญหาที่แท้จริงคือการรักษาคุณภาพของการบำบัดเมื่อเวลาผ่านไป Michelle Craske ศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาคลินิกแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสรู้ดีว่าคนงานที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญมักสร้างวิธีการบำบัดของตนเองแทนที่จะยึดติดกับการแทรกแซงที่ผ่านการทดลองและทดสอบที่พวกเขาได้รับการฝึกฝนมา ให้.

หลังจากฝึกอบรมพยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์เพื่อส่งมอบการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ในคลินิกปฐมภูมิ 17 แห่งในสี่เมืองของสหรัฐอเมริกา Craske พบว่าแม้ว่าเซสชันจะมีการบันทึกเสียง แต่พวกเขาก็ยังคงตั้งใจที่จะออกนอกลู่นอกทาง เธอจำเซสชั่นบำบัดครั้งหนึ่งที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขบอกกับลูกค้าของเธอว่า“ ฉันรู้ว่าพวกเขาต้องการให้ฉันทำแบบนี้กับคุณ แต่ฉันจะไม่ทำแบบนั้น”

เพื่อเพิ่มความสอดคล้องในการบำบัดโดยชุมชน Craske ระบุว่าการใช้แพลตฟอร์มดิจิทัลเช่นแล็ปท็อปแท็บเล็ตและสมาร์ทโฟนเป็นสิ่งสำคัญ พวกเขาไม่เพียงส่งเสริมให้ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพปฏิบัติตามวิธีการเดียวกับผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมแล้วพวกเขายังติดตามสิ่งที่เกิดขึ้นในแต่ละเซสชันโดยอัตโนมัติ

“ ถ้าเราเพิ่มความรับผิดชอบผ่านแพลตฟอร์มดิจิทัลฉันคิดว่ามันเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการดำเนินการ” เธอกล่าว หากไม่มีสิ่งนี้แม้แต่การทดลองที่มีการควบคุมที่ประสบความสำเร็จก็สามารถเริ่มสะดุดหรือล้มเหลวในอนาคต

แม้จะมีความรับผิดชอบ แต่ก็มีเพียงเส้นทางเดียวที่จะนำไปสู่ความยั่งยืนฉันได้รับการบอกกล่าวนั่นคือการผสานสุขภาพจิตเข้ากับการดูแลเบื้องต้น ในขณะนี้โครงการริเริ่มที่นำโดยชุมชนส่วนใหญ่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำได้รับการสนับสนุนจากองค์กรพัฒนาเอกชนหรือทุนจากมหาวิทยาลัยของผู้ตรวจสอบ แต่เป็นสัญญาระยะสั้น หากโครงการดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของระบบสาธารณสุขโดยได้รับงบประมาณเป็นประจำก็สามารถดำเนินการต่อได้ทุกปี

“ นั่นเป็นวิธีเดียวที่จะไป” Patel กล่าวเมื่อเดือนมิถุนายน 2018 ในการประชุมเชิงปฏิบัติการด้านสุขภาพจิตระดับโลกที่จัดขึ้นในดูไบ “ ไม่งั้นคุณตายในน้ำ”

เช้าวันหนึ่งของฤดูใบไม้ผลิที่อากาศแจ่มใสใน East Harlem ฉันนั่งบนม้านั่งสีส้มที่ดูเหมือนอิฐเลโก้ขนาดยักษ์กับเฮเลนสกิปเปอร์หญิงวัย 52 ปีผมสั้นสีน้ำตาลเข้มแว่นครึ่งขอบและเสียงที่ดูเหมือนจะสั่นไหว กับเรื่องราวในอดีตของเธอ

“ ฉันมีส่วนร่วมในทุกระบบที่นิวยอร์กซิตี้มีให้” เธอกล่าว “ ฉันถูกจองจำ ฉันกำลังฟื้นตัวจากการใช้สารเสพติด ฉันกำลังพักฟื้นจากอาการป่วยทางจิต ฉันเคยอยู่ในศูนย์พักพิงคนไร้บ้าน ฉันเคยนอนบนม้านั่งในสวนสาธารณะหลังคาบ้าน”

ตั้งแต่ปี 2017 Skipper ทำงานเป็นผู้ดูแลเพื่อนของ Friendship Benches ซึ่งเป็นโครงการที่ปรับเปลี่ยนงานของ Chibanda ในซิมบับเวให้เข้ากับกรมสุขภาพและอนามัยจิตของนครนิวยอร์ก

แม้ว่าจะเป็นหัวใจหลักของประเทศที่มีรายได้สูง แต่ก็ยังพบเหตุการณ์ในชีวิตแบบเดียวกันในฮาราเรเช่นความยากจนการไร้ที่อยู่อาศัยและครอบครัวที่ได้รับผลกระทบจากการใช้สารเสพติดและเอชไอวี ในการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้หญิง 10 เปอร์เซ็นต์และผู้ชาย 8 เปอร์เซ็นต์ในนิวยอร์กซิตี้พบว่ามีอาการซึมเศร้าในช่วงสองสัปดาห์ก่อนที่จะถูกถาม

และแม้ว่าในเมืองจะมีจิตแพทย์มากมาย แต่หลายคนก็ยังไม่สามารถเข้าถึงบริการของพวกเขาได้ พวกเขาได้รับการสอนให้เก็บปัญหาไว้ในบ้านหรือไม่? พวกเขาประกัน? พวกเขาเป็นเจ้าของหรือเช่าอสังหาริมทรัพย์และมีหมายเลขประกันสังคมหรือไม่? และสามารถจ่ายค่ารักษาได้หรือไม่?

“ นั่นเป็นการตัดส่วนใหญ่ของเมืองนี้ออกไป” สคิปเปอร์กล่าว “ โดยพื้นฐานแล้วเราอยู่ที่นี่เพื่อพวกเขา”

นับตั้งแต่เริ่มรับบทในปี 2560 สกิปเปอร์และเพื่อนร่วมงานของเธอได้พบกับผู้คนราว 40,000 คนทั่วนิวยอร์กตั้งแต่แมนฮัตตันไปจนถึงบร็องซ์บรูคลินไปจนถึงอีสต์ฮาร์เล็ม ขณะนี้พวกเขากำลังวางแผนที่จะขยายการเข้าถึงไปยังควีนส์และเกาะสเตเทน

ในเดือนมกราคม 2018 Chibanda เดินทางจากฤดูร้อนของกรุงฮาราเรเข้าสู่ฤดูหนาวชายฝั่งตะวันออกที่หนาวเหน็บ เขาได้พบกับเพื่อนร่วมงานใหม่ของเขาและสุภาพสตรีหมายเลขหนึ่งแห่งนครนิวยอร์ก Chirlane McCray เขารู้สึกทึ่งกับการสนับสนุนจากนายกเทศมนตรีของนิวยอร์กบิลเดอบลาซิโอจำนวนคนที่โครงการเข้าถึงได้และสกิปเปอร์และทีมงานของเธอ

ชิบันด้าดูเหมือนจะเคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลา เช่นเดียวกับงานของเขากับ Friendship Bench เขาสอนไทชิช่วยให้เด็กที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ได้เรียนรู้ทักษะใหม่ ๆ และทำงานร่วมกับวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี ตอนที่ฉันเจอเขาที่ฮาราเรเขามักจะไม่ถอดกระเป๋าออกจากบ่าเลยตอนที่เขานั่งลง

นับตั้งแต่การทดลองที่มีการควบคุมในปี 2559 เขาได้จัดตั้งม้านั่งบนเกาะแซนซิบาร์นอกชายฝั่งตะวันออกของแทนซาเนียในมาลาวีและในทะเลแคริบเบียน เขากำลังแนะนำบริการส่งข้อความ WhatsApp ให้กับทีมของเขา ด้วยการคลิกเพียงไม่กี่ครั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในชุมชนสามารถส่ง Chibanda และเพื่อนร่วมงานของเขา Ruth Verhey เป็นข้อความเมื่อมีข้อสงสัยหรือหากพวกเขากำลังติดต่อกับลูกค้าที่น่าเป็นห่วงเป็นพิเศษ ระบบ "ธงแดง" นี้พวกเขาหวังว่าจะสามารถลดการฆ่าตัวตายได้มากขึ้น

สำหรับ Chibanda ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดยังคงอยู่ในประเทศของเขาเอง ในปี 2560 เขาได้รับทุนให้นำร่องม้านั่งมิตรภาพในพื้นที่ชนบทโดยรอบ Masvingo เมืองทางตะวันออกเฉียงใต้ของซิมบับเว เช่นเดียวกับกรณีของ Mbare พื้นที่ที่มีเนินเขากลิ้งและต้นองุ่นแดงนี้ได้รับการกล่าวอ้างว่าเป็นหัวใจที่แท้จริงของซิมบับเว

ระหว่างศตวรรษที่ 11 ถึง 15 ชาวโชนาบรรพบุรุษได้สร้างเมืองขนาดใหญ่ล้อมรอบด้วยกำแพงหินที่มีความสูงมากกว่า 11 เมตร กลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ Great Zimbabwe เมื่อประเทศได้รับเอกราชจากสหราชอาณาจักรในปีพ. ศ. 2523 ชื่อซิมบับเวซึ่งมีความหมายว่า "บ้านหินขนาดใหญ่" ได้รับเลือกเพื่อเป็นเกียรติแก่สิ่งมหัศจรรย์ของโลกนี้

แต่ประวัติศาสตร์นี้เป็นเรื่องยากที่งานของ Chibanda จะยึดมั่นที่นี่ เท่าที่ผู้คนใน Masvingo มีความกังวลเขาเป็นคนนอกซึ่งเป็นผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองหลวงแบบตะวันตกซึ่งมีความใกล้ชิดในขนบธรรมเนียมกับอดีตอาณานิคมมากกว่าที่ Great Zimbabwe

แม้ว่า Chibanda จะพูดภาษาโชนา แต่ก็เป็นภาษาถิ่นที่แตกต่างกันมาก

ในฐานะเพื่อนร่วมงานคนหนึ่งของ Chibanda ที่ทำงานร่วมกันในโครงการ Friendship Bench ในชนบทบอกฉันว่า "แนะนำเรื่องนี้กับนิวยอร์กได้ง่ายกว่า Masvingo"

“ นี่คือการทดสอบจริง” ชิบันดาบอกเพื่อนร่วมงานขณะนั่งรอบโต๊ะรูปวงรีโดยแต่ละคนเปิดแล็ปท็อปอยู่ตรงหน้า “ โครงการชนบทในส่วนนี้ของโลกจะยั่งยืนได้หรือไม่”

ยังเร็วเกินไปที่จะรู้ สิ่งที่ชัดเจนก็คือเช่นเดียวกับโครงการก่อนหน้าของเขาและผลงานดั้งเดิมของ Abas ในปี 1990 ชุมชนท้องถิ่นและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียมีส่วนร่วมในทุกขั้นตอน ในเดือนมิถุนายน 2018 เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนใน Masvingo กำลังได้รับการฝึกอบรม

แม้ว่ากระบวนการนี้จะกลายเป็นกิจวัตร แต่โครงการ Friendship Bench ในชนบทนี้ถือเป็นสถานที่พิเศษสำหรับ Chibanda Erica ผู้ป่วยของเขาอาศัยและเสียชีวิตในที่ราบสูงทางตะวันออกของ Masvingo สถานที่ซึ่งบริการดังกล่าวอาจช่วยชีวิตเธอได้ จะเกิดอะไรขึ้นถ้าเธอไม่จำเป็นต้องจ่ายค่ารถบัสไปยังฮาราเร เธอต้องพึ่งยาแก้ซึมเศร้าแบบเก่าเพียงอย่างเดียวหรือไม่? จะเป็นอย่างไรหากเธอสามารถเดินไปที่ม้านั่งไม้ใต้ร่มไม้และนั่งข้างสมาชิกที่เชื่อถือได้ในชุมชนของเธอ

คำถามดังกล่าวยังคงสร้างความสับสนให้กับ Chibanda แม้ว่าเราจะพูดไปกว่าทศวรรษหลังจากที่เธอเสียชีวิตไปแล้วก็ตาม เขาไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอดีตได้ แต่ด้วยทีมคุณยายและเพื่อนร่วมงานที่เติบโตขึ้นเขากำลังเริ่มเปลี่ยนแปลงอนาคตของผู้คนหลายพันคนที่อาศัยอยู่กับโรคซึมเศร้าทั่วโลก

ในสหราชอาณาจักรและสาธารณรัฐไอร์แลนด์สามารถติดต่อชาวสะมาริตันได้ที่ 116123 ในสหรัฐอเมริกา National Suicide Prevention Lifeline คือ 1-800-273-TALK

Dixon Chibanda, Vikram Patel และ Melanie Abas ได้รับเงินสนับสนุนจาก Wellcome ผู้จัดพิมพ์ Mosaic

นี้ บทความ ปรากฏตัวครั้งแรกเมื่อ โมเสก และเผยแพร่ซ้ำที่นี่ภายใต้สัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์