14 สาเหตุของอาการปวดหน้าอกและหลัง

แม้ว่าคุณอาจมีอาการเจ็บหน้าอกหรือปวดหลังด้วยสาเหตุหลายประการ แต่ในบางกรณีคุณอาจพบทั้งสองอย่างในเวลาเดียวกัน

อาการปวดประเภทนี้มีสาเหตุหลายประการและบางสาเหตุก็พบได้บ่อย

อย่างไรก็ตามบางครั้งอาการเจ็บหน้าอกและหลังอาจเป็นสัญญาณของภาวะที่ร้ายแรงกว่าเช่นหัวใจวาย หากคุณเชื่อว่าคุณกำลังมีอาการหัวใจวายหรือมีอาการเจ็บหน้าอกใหม่หรือไม่สามารถอธิบายได้คุณควรขอการดูแลฉุกเฉินเสมอ

อ่านต่อเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเจ็บหน้าอกและหลังวิธีการรักษาและเวลาที่คุณควรไปพบแพทย์

สาเหตุ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเจ็บหน้าอกและหลังรวมกันมีหลากหลายและอาจเกิดจากหัวใจปอดหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

1. หัวใจวาย

อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อหัวใจของคุณถูกปิดกั้น อาจเกิดจากลิ่มเลือดหรือการสะสมของคราบจุลินทรีย์ที่ผนังหลอดเลือด

เนื่องจากเนื้อเยื่อไม่ได้รับเลือดคุณอาจรู้สึกเจ็บที่หน้าอก บางครั้งความเจ็บปวดนี้อาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นหลังไหล่และคอ

อาการหัวใจวายเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ขอความช่วยเหลือทันทีหากคุณเชื่อว่าคุณกำลังประสบอยู่

2. อาการแน่นหน้าอก

Angina คือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของหัวใจได้รับเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งมักเกิดจากการไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากคราบจุลินทรีย์สะสมที่ผนังหลอดเลือดหัวใจ

อาการแน่นหน้าอกมักเกิดขึ้นเมื่อคุณออกแรง อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคุณพักผ่อน

เช่นเดียวกับอาการปวดหัวใจวายความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถแพร่กระจายไปที่หลังคอและกราม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเป็นสัญญาณเตือนว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายเพิ่มขึ้น

3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวที่ล้อมรอบหัวใจของคุณช่วยปกป้องมัน เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดจากหลายสิ่งรวมทั้งการติดเชื้อและภาวะแพ้ภูมิตัวเอง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นหลังหัวใจวายหรือหลังการผ่าตัดหัวใจ

ความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดจากเนื้อเยื่อหัวใจเสียดสีกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ สามารถแพร่กระจายไปที่หลังไหล่ซ้ายหรือคอของคุณได้

4. หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายของคุณ หลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นเมื่อผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่อ่อนตัวลงเนื่องจากการบาดเจ็บหรือความเสียหาย อาจมีรอยนูนเกิดขึ้นในบริเวณที่อ่อนแอนี้

หากหลอดเลือดโป่งพองแตกอาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ความเจ็บปวดจากหลอดเลือดโป่งพองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน อาการปวดอาจเกิดขึ้นที่หน้าอกหลังหรือไหล่รวมทั้งในตำแหน่งอื่น ๆ เช่นหน้าท้อง

5. เส้นเลือดอุดตันในปอด

เส้นเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในปอดของคุณถูกปิดกั้น โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดที่อยู่ที่อื่นในร่างกายของคุณหลุดออกเดินทางผ่านกระแสเลือดและไปติดอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอด

อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการทั่วไปของเส้นเลือดอุดตันในปอดแม้ว่าอาการปวดอาจลามไปที่ไหล่คอและหลังเช่นกัน

6. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดเป็นพังผืดสองชั้น ชั้นหนึ่งโอบรอบปอดของคุณในขณะที่อีกชั้นหนึ่งล้อมรอบช่องอกของคุณ เมื่อเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• สภาวะแพ้ภูมิตัวเอง
• มะเร็ง

ความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเยื่อที่อักเสบทั้งสองเสียดสีกัน อาจเกิดขึ้นที่หน้าอก แต่ยังลามไปที่หลังและไหล่

7. อิจฉาริษยา

อิจฉาริษยาคือความรู้สึกแสบร้อนที่เกิดขึ้นที่หน้าอกด้านหลังกระดูกหน้าอก เกิดจากเมื่อกรดในกระเพาะอาหารสำรองเข้าไปในหลอดอาหารของคุณ

โดยปกติจะมีกล้ามเนื้อหูรูดระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารที่ป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น แต่บางครั้งก็อ่อนแรงหรือทำงานไม่ปกติ

อาการเสียดท้องที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันของคุณเรียกว่าโรคกรดไหลย้อน (GERD)

ความเจ็บปวดจากอาการเสียดท้องมักเกิดขึ้นในอก แต่บางครั้งคุณอาจรู้สึกเจ็บที่หลัง

8. แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุทางเดินอาหารของคุณแตก แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและหลอดอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่เรียกว่า เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร. นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ทานยาแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ผู้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารอาจรู้สึกเสียดท้องในบริเวณหน้าอกและปวดท้อง ในบางกรณีอาการปวดอาจลามไปด้านหลัง

9. โรคนิ่ว

ถุงน้ำดีของคุณเป็นอวัยวะขนาดเล็กที่เก็บของเหลวย่อยอาหารที่เรียกว่าน้ำดี บางครั้งของเหลวที่ย่อยอาหารนี้จะแข็งตัวเป็นนิ่วซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดได้

อาการปวดจากนิ่วอาจอยู่ที่ด้านขวาของลำตัว แต่สามารถลามไปที่หลังและไหล่ได้เช่นกัน

10. ตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนของคุณเป็นอวัยวะที่ผลิตเอนไซม์ที่ใช้ในการย่อยอาหารเช่นเดียวกับฮอร์โมนที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของร่างกาย เมื่อตับอ่อนอักเสบจะเรียกภาวะนี้ว่าตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารกระตุ้นในตับอ่อนทำให้เกิดการระคายเคืองและอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บและมะเร็ง

ความเจ็บปวดจากตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นในช่องท้อง แต่ยังสามารถแผ่กระจายไปที่หน้าอกและหลังได้

11. กล้ามเนื้อบาดเจ็บหรือใช้งานมากเกินไป

บางครั้งอาการเจ็บหน้าอกและหลังอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือการใช้งานกล้ามเนื้อมากเกินไป การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอุบัติเหตุหรือการหกล้ม

การใช้มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่ใช้ในกิจกรรมประจำวันงานหรือกีฬาก็มีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้ได้เช่นกัน ตัวอย่างของกิจกรรมซ้ำ ๆ ที่อาจทำให้ปวดกล้ามเนื้อหน้าอกและหลังคือการพายเรือ

โดยทั่วไปความเจ็บปวดจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือการใช้งานมากเกินไปอาจแย่ลงเมื่อขยับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

12. หมอนรองกระดูกเคลื่อน

แผ่นดิสก์ของกระดูกสันหลังของคุณทำหน้าที่เป็นหมอนรองระหว่างกระดูกสันหลังแต่ละส่วนของคุณ แผ่นดิสก์แต่ละแผ่นมีเปลือกนอกที่แข็งและด้านในเหมือนเจล เมื่อเปลือกนอกอ่อนตัวลงส่วนภายในจะเริ่มนูนออกมา เรียกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อน

บางครั้งหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทสามารถกดทับหรือบีบเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียงทำให้เกิดอาการปวดได้

เส้นประสาทที่ถูกกดทับที่คอหรือหลังส่วนบนอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดที่หลังซึ่งแผ่กระจายไปที่หน้าอกและสามารถเลียนแบบอาการปวดของโรคหัวใจได้

13. โรคงูสวัด

โรคงูสวัดเกิดจากการกระตุ้นใหม่ของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใส (varicella-zoster) มันทำให้ผื่นที่ประกอบด้วยตุ่มน้ำปรากฏขึ้นและมักส่งผลต่อร่างกายเพียงด้านเดียว

โรคงูสวัดมักเกิดขึ้นบนผิวหนังที่เรียกว่าผิวหนัง บางครั้งอาจขยายลำตัวได้เช่นจากหลังถึงหน้าอก อาการปวดจากโรคงูสวัดอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรง

14. มะเร็ง

มะเร็งบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและหลังร่วมกันได้ สองตัวอย่างนี้คือมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม

แม้ว่าอาการปวดบริเวณหน้าอกจะเป็นอาการทั่วไปของมะเร็งเหล่านี้ แต่อาการปวดหลังก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดรายงานว่ามีอาการปวดหลังในบางช่วง อาจเกิดจากเนื้องอกกดทับกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทรอบข้าง

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (แพร่กระจาย) อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังได้

คำถามที่พบบ่อย

ดังที่เราได้เห็นข้างต้นมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและหลัง แล้วคุณจะแยกแยะออกจากกันได้อย่างไร?

บางครั้งตำแหน่งหรือช่วงเวลาของความเจ็บปวดอาจให้เบาะแสสาเหตุได้

ทำไมปวดที่ด้านซ้าย?

หัวใจของคุณจะหันไปทางด้านซ้ายของหน้าอกมากขึ้น ดังนั้นความเจ็บปวดทางด้านซ้ายของหน้าอกของคุณอาจเกิดจาก:

• หัวใจวาย
• แน่นหน้าอก
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• หลอดเลือดโป่งพอง

ทำไมถึงปวดทางด้านขวา?

ถุงน้ำดีอยู่ทางด้านขวาของร่างกาย อาการปวดในบริเวณนี้ซึ่งสามารถลามไปที่ไหล่ขวาหรือระหว่างสะบักอาจเป็นสัญญาณของโรคนิ่ว

ทำไมฉันถึงรู้สึกเจ็บปวดหลังรับประทานอาหาร?

บางครั้งคุณอาจสังเกตว่าอาการเจ็บหน้าอกหรือหลังเกิดขึ้นไม่นานหลังจากรับประทานอาหาร อาการเช่นอาการเสียดท้องและตับอ่อนอักเสบอาจทำให้เกิดสิ่งนี้ได้

นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าอาการปวดจากแผลในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคุณท้องว่าง ในบางกรณีการรับประทานอาหารอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้

ทำไมฉันถึงรู้สึกเจ็บปวดเมื่อไอ?

สาเหตุบางประการของอาการเจ็บหน้าอกและหลังจะแย่ลงในขณะที่ไอ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• เส้นเลือดอุดตันในปอด
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• โรคมะเร็งปอด

ทำไมถึงเจ็บเมื่อกลืน?

ในบางกรณีคุณอาจรู้สึกเจ็บปวดเมื่อกลืน

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกและหลังที่อาจทำให้เกิดอาการปวดขณะกลืน ได้แก่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและหลอดเลือดโป่งพองหากหลอดเลือดโป่งพองกดทับหลอดอาหาร

ทำไมฉันถึงรู้สึกเจ็บปวดขณะนอนลง?

คุณสังเกตเห็นว่าความเจ็บปวดของคุณแย่ลงเมื่อคุณนอนราบหรือไม่? ภาวะเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและอาการเสียดท้องอาจทำให้อาการเจ็บหน้าอกและหลังแย่ลงเมื่อคุณนอนราบ

ทำไมถึงเจ็บเวลาหายใจ?

บ่อยครั้งเงื่อนไขที่ส่งผลกระทบต่อบริเวณรอบ ๆ หัวใจและปอดอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดเมื่อคุณหายใจเข้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณหายใจเข้าลึก ๆ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• ปอดเส้นเลือด
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• โรคมะเร็งปอด

การรักษา

คุณจะได้รับการรักษาประเภทใดสำหรับอาการปวดหน้าอกและหลังขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เกิดอาการปวด ด้านล่างนี้เราจะสำรวจการรักษาบางอย่างที่คุณอาจได้รับ

ยาหรือยาเสพติด

ในบางกรณีอาจมีการกำหนดยาเพื่อช่วยรักษาสภาพของคุณ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เพื่อช่วยในการปวดและการอักเสบเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• การรักษาทันทีสำหรับอาการหัวใจวายเช่นแอสไพรินไนโตรกลีเซอรีนและยาสลายลิ่มเลือด
• การรักษาเพื่อช่วยลดความดันโลหิตหรือป้องกันอาการเจ็บหน้าอกและเลือดอุดตันเช่นสารยับยั้ง ACE ตัวปิดกั้นเบต้าและทินเนอร์เลือด
• ทินเนอร์เลือดและยาสลายลิ่มเลือดเพื่อสลายลิ่มเลือดในผู้ที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านเชื้อราเพื่อรักษาสภาพที่อาจเกิดจากการติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• ยาเพื่อบรรเทาอาการเสียดท้อง ได้แก่ ยาลดกรด H2 blockers และสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม
• ยาระงับกรดมักใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
• ยาละลายนิ่ว
• ยาต้านไวรัสเพื่อรักษาโรคงูสวัด
• เคมีบำบัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

ขั้นตอนการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดยังสามารถช่วยในการรักษาสภาพที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและหลังได้ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) เพื่อรักษาอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ขั้นตอนในการระบายของเหลวที่อาจสะสมในบริเวณที่อักเสบเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ศัลยกรรม

บางครั้งอาจต้องผ่าตัดเพื่อรักษาอาการที่ทำให้เจ็บหน้าอกหรือหลัง

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การผ่าตัดบายพาสหัวใจเพื่อรักษาอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองซึ่งสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดหน้าอกหรือโดยการผ่าตัดต่อมหลอดเลือด
• การกำจัดถุงน้ำดีหากคุณมีนิ่วซ้ำ
• การผ่าตัดเพื่อรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อนซึ่งอาจรวมถึงการเอาแผ่นดิสก์ออก
• กำจัดเนื้อเยื่อมะเร็งออกจากร่างกาย

การบำบัดอื่น ๆ

ในบางกรณีอาจต้องทำกายภาพบำบัดเพื่อรักษาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกหรือหลังของคุณ ตัวอย่างของเวลาที่จำเป็นคือเมื่อคุณฟื้นตัวจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือจากอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ

นอกจากนี้การผ่าตัดและเคมีบำบัดไม่ใช่วิธีการรักษาเฉพาะสำหรับมะเร็งเท่านั้น อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหรือภูมิคุ้มกันบำบัด

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาหรือป้องกันสาเหตุบางประการของอาการเจ็บหน้าอกและหลัง ตัวอย่างการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่อาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาของคุณ ได้แก่ :

• การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ออกกำลังกายเป็นประจำ
• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง
• จัดการระดับความเครียดของคุณ
• หลีกเลี่ยงบุหรี่หรือผลิตภัณฑ์ยาสูบอื่น ๆ
• จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์ที่คุณบริโภค
• พยายามหลีกเลี่ยงอาหารที่อาจทำให้อารมณ์เสียเช่นอาการเสียดท้องเช่นอาหารรสเผ็ดกรดและไขมัน

เมื่อไปพบแพทย์

คุณควรรีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการหัวใจวาย

สัญญาณที่ต้องระวัง ได้แก่ :

• เจ็บหน้าอกหรือความดัน
• ความเจ็บปวดที่แพร่กระจายไปยังแขนไหล่คอหรือกรามของคุณ
• หายใจถี่
• คลื่นไส้
• ความเหนื่อยล้า
• รู้สึกวิงเวียนศีรษะหรือมึนงง
• เหงื่อแตกออกมา

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าบางครั้งอาการหัวใจวายอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการเลย หากมีข้อสงสัยให้ขอความช่วยเหลือ

คุณควรนัดหมายกับแพทย์เพื่อปรึกษาอาการของคุณหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกและหลังที่:

• ไม่หายไปหรือแย่ลงแม้จะใช้ยา OTC ก็ตาม
• เป็นแบบต่อเนื่องหรือเกิดซ้ำ
• กลายเป็นการรบกวนกิจกรรมประจำวันของคุณ

บรรทัดล่างสุด

อาการเจ็บหน้าอกและหลังมีสาเหตุหลายอย่างที่เกิดขึ้นร่วมกัน อาจเกี่ยวข้องกับหัวใจปอดหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

สาเหตุบางประการของความเจ็บปวดประเภทนี้ไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามคุณควรให้ความสำคัญกับอาการเจ็บหน้าอกอยู่เสมอ ในบางกรณีอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นสัญญาณของภาวะที่คุกคามชีวิตเช่นหัวใจวาย

หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเชื่อว่าคุณกำลังมีอาการหัวใจวายให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน