การรักษา RA: DMARDs และ TNF-Alpha Inhibitors

บทนำ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid Arthritis - RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรัง ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดบวมและตึง

ซึ่งแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งเป็นผลมาจากการสึกหรอตามปกติเมื่อคุณอายุมากขึ้น RA สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนทุกวัย ไม่มีใครทราบแน่ชัดว่าสาเหตุเกิดจากอะไร

RA ยังไม่มีวิธีรักษา แต่ยาสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• ยาต้านการอักเสบ
• คอร์ติโคสเตียรอยด์
• ยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันหรือสารกดภูมิคุ้มกัน

การรักษาด้วยยาที่ได้ผลดีที่สุดคือการปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs) ซึ่งรวมถึงสารยับยั้ง TNF-alpha

โรคที่ปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs)

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อมักจะกำหนด DMARDs ทันทีหลังจากการวินิจฉัย RA ความเสียหายถาวรของข้อต่อจาก RA ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกดังนั้นยาเหล่านี้จึงสามารถส่งผลกระทบอย่างมากในช่วงต้นของโรค

DMARDs ทำงานโดยการทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง การดำเนินการนี้ช่วยลดการโจมตีของ RA ต่อข้อต่อของคุณซึ่งจะช่วยลดความเสียหายโดยรวม

DMARD methotrexate (Otrexup, Rasuvo) เป็นยา RA ที่กำหนดกันมากที่สุด

DMARD อื่น ๆ ที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) อนุมัติให้รักษา RA ได้แก่ :

• azathioprine (อะซาซานอิมูรัน)
• บาริซิทินิบ (Olumiant)
• ไซโคลสปอรีน (Neoral, Sandimmune)
• ไฮดรอกซีคลอโรควิน (Plaquenil)
• เลฟลูโนไมด์ (Arava)
• ซัลซาลาซีน (Azulfidine)
• โทฟาซิทินิบ (Xeljanz)

DMARD ทางชีวภาพ

Biologics เป็นยาต้านการอักเสบที่สร้างขึ้นจากสิ่งมีชีวิต ยาทางชีววิทยาที่ใหม่กว่าบางตัวยังทำหน้าที่เป็น DMARDs และได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษา RA

พวกเขาทำงานโดยกำหนดเป้าหมายเส้นทางของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงและได้รับการบริหารโดยการฉีดยาหรือการแช่:

• abatacept (โอเรนเซีย)
• อนาคินรา (Kineret)
• rituximab (ริทูซาน)
• โทซิลิซูแมบ (Actemra)
• สารยับยั้ง TNF-alpha

DMARD นอกป้าย

DMARD เหล่านี้ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับ RA แต่อาจใช้ปิดฉลากเพื่อรักษาสภาพ:

• ไซโคลฟอสฟาไมด์ (Cytoxan)
• มิโนไซคลีน (Minocin)
• ไมโคฟีโนเลตโมเฟทิล (CellCept)

การใช้ยาแบบปิดฉลาก

การใช้ยานอกฉลากหมายถึงยาที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาเพื่อวัตถุประสงค์เดียวใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นที่ยังไม่ได้รับการอนุมัติ

อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงสามารถใช้ยาเพื่อการนั้นได้ เนื่องจาก FDA ควบคุมการทดสอบและการอนุมัติยา แต่ไม่รวมถึงวิธีที่แพทย์ใช้ยาในการรักษาผู้ป่วย

ดังนั้นแพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายยาได้ตามที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุดสำหรับการดูแลของคุณ

สารยับยั้ง TNF-alpha

Tumor necrosis factor alpha หรือ TNF alpha เป็นสารที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายของคุณ เมื่อคุณมี RA เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีข้อต่อจะสร้าง TNF alpha ในระดับที่สูงขึ้น ระดับสูงเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดและบวม

ในขณะที่ปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายประการที่นำไปสู่ความเสียหายของ RA ในข้อต่อ TNF alpha เป็นผู้มีบทบาทสำคัญในกระบวนการนี้

เนื่องจาก TNF alpha เป็นปัญหาใหญ่ใน RA ดังนั้นสารยับยั้ง TNF-alpha จึงเป็น DMARD ที่สำคัญที่สุดชนิดหนึ่งในตลาดตอนนี้

สารยับยั้ง TNF-alpha หกตัวได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับ RA:

• อะดาลิมาบ (Humira)
• etanercept (เอ็นเบรล)
• certolizumab pegol (ซิมเซีย)
• golimumab (Simponi) ซึ่งเป็นยาฉีดที่ให้ทุกเดือน
• golimumab (Simponi Aria) ซึ่งเป็นยาฉีดที่ให้ทุก 8 สัปดาห์ในที่สุด
• Infliximab (Remicade)

TNF-alpha inhibitors เรียกอีกอย่างว่า TNF-alpha blockers เนื่องจากขัดขวางการทำงานของ TNF alpha ช่วยลดระดับ TNF alpha ในร่างกายของคุณเพื่อช่วยลดอาการ RA

พวกเขายังเริ่มทำงานได้เร็วกว่า DMARD อื่น ๆ ซึ่งอาจเริ่มมีผลภายใน 2 สัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน

ไบโอซิมิลาร์

ไบโอซิมิลาร์ซึ่งไม่ใช่สำเนาชีววิทยา แต่ถูกออกแบบมาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์เดียวกัน ได้แก่ :

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (อะบริลาดา)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (ฮูลิโอ)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (เอทิโคโว)
• Infliximab-abda (เรนเฟล็กซิส)
• Infliximab-axxq (Avsola)
• Infliximab-dyyb (อินเฟลกตร้า)

biosimilars เหล่านี้ยังจัดอยู่ในประเภท TNF-alpha inhibitors หรือ biologic DMARDs

แม้ว่าไบโอซิมิลาร์ทั้งหมดนี้จะได้รับการรับรองจาก FDA แต่บางส่วนยังไม่สามารถซื้อได้ ส่วนใหญ่เป็นเพราะสิทธิบัตรด้านชีววิทยายังไม่หมดอายุ

DMARDs กับยาแก้ปวด

ข้อเสียหลักของการใช้ DMARD คือดำเนินการช้า อาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะรู้สึกถึงการบรรเทาอาการปวดจาก DMARD

ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อจึงมักสั่งยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์เร็วเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ให้รับประทานในเวลาเดียวกัน ยาเหล่านี้สามารถช่วยลดอาการปวดได้ในขณะที่คุณรอให้ DMARD มีผล

ตัวอย่างของคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือ NSAIDs ที่อาจใช้กับ DMARDs มีดังต่อไปนี้

คอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ :

• เพรดนิโซน (Prednisone Intensol, Rayos)
• เมทิลเพรดนิโซโลน (Depo-Medrol)
• ไตรแอมซิโนโลนเฮกซาซิโทไนด์ (Aristospan)

NSAID ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ได้แก่ :

• แอสไพริน
• ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin)
• Naproxen โซเดียม (Aleve, Naprosyn)

NSAIDs ตามใบสั่งแพทย์ ได้แก่ :

• เซเลคอกซิบ (Celebrex)
• nabumetone
• ไพโรซิแคม (Feldene)

อันตรายและการติดเชื้อ

DMARDs ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมดของคุณ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรค RA ได้แก่

• การติดเชื้อที่ผิวหนัง
• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
• โรคปอดอักเสบ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)

เพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อควรปฏิบัติตามสุขอนามัยที่ดีเช่นล้างมือบ่อยๆและอาบน้ำทุกวันหรือวันเว้นวัน คุณควรอยู่ห่างจากคนที่ป่วยด้วย

ปรึกษาแพทย์

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA จะตอบสนองต่อสารยับยั้ง TNF-alpha และ DMARD อื่น ๆ ได้ดี แต่สำหรับบางคนตัวเลือกเหล่านี้อาจไม่ได้ผลเลย

หากไม่ได้ผลให้บอกแพทย์โรคข้อของคุณ พวกเขามีแนวโน้มที่จะกำหนดตัวยับยั้ง TNF-alpha ที่แตกต่างกันเป็นขั้นตอนต่อไปหรืออาจแนะนำ DMARD ประเภทอื่นไปพร้อมกัน

อย่าลืมอัปเดตผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อของคุณว่าคุณรู้สึกอย่างไรและคุณคิดว่ายาของคุณทำงานได้ดีเพียงใด

คุณและแพทย์จะร่วมกันค้นหาแผนการรักษา RA ที่เหมาะกับคุณ

ถาม:

อาหารของฉันมีผลต่อ RA หรือไม่?

A:

ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอาหารของคุณมีผลต่อ RA หรือไม่ มีหลักฐานที่ จำกัด ว่าการหลีกเลี่ยงอาหารที่คิดว่าจะทำให้เกิดการอักเสบ (คาร์โบไฮเดรตแปรรูปและไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานส์) สามารถช่วยอาการได้ แต่การเปลี่ยนอาหารจะไม่สามารถรักษา RA ของคุณได้ คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกการรับประทานอาหารที่สามารถช่วยบรรเทาอาการของคุณได้ที่นี่