Medicare Donut Hole: มีอะไรใหม่ในปี 2564

คุณอาจเคยได้ยินคำว่า“ donut hole” ในการอ้างอิงถึง Medicare Part D ซึ่งเป็นความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare

หลุมโดนัทเป็นช่องว่างในความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งคุณอาจจ่ายเงินเพิ่มสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณเข้าไปในหลุมโดนัทเมื่อ Medicare จ่ายเงินจำนวนหนึ่งให้กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณในหนึ่งปีที่ครอบคลุม

เมื่อคุณตกลงไปในหลุมโดนัทคุณจะจ่ายเงินเต็มกระเป๋า (OOP) มากขึ้นสำหรับค่าใบสั่งยาของคุณจนกว่าคุณจะถึงขีด จำกัด รายปี ขึ้นอยู่กับประเภทความคุ้มครองที่คุณเลือกเมื่อคุณถึงขีด จำกัด นี้แผนของคุณอาจช่วยจ่ายค่าใบสั่งยาของคุณอีกครั้ง

อ่านต่อในขณะที่เราพูดคุยเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลุมโดนัทและอาจส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในปีนี้

หลุมโดนัทของ Medicare ทำงานอย่างไรและจะสิ้นสุดเมื่อใด

หลุมโดนัทเริ่มต้นและสิ้นสุดในปี 2021 เมื่อใด คำตอบสั้น ๆ คือแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนส่วน D ที่คุณเลือกและจำนวนเงินที่คุณใช้กับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ นี่คือข้อเท็จจริงเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลุมโดนัทของ Medicare

วงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น

คุณเข้าสู่รูโดนัทหลังจากที่คุณเกินขีด จำกัด ความครอบคลุมเริ่มต้นของแผนส่วน D ของคุณ ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นรวมค่ายาทั้งหมด (ขายปลีก) ซึ่งทั้งคุณและแผนของคุณจ่ายสำหรับใบสั่งยาของคุณ

หลังจากที่เกินขีด จำกัด นี้คุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนหนึ่งด้วยตัวเองจนกว่าจะถึงเกณฑ์ที่เรียกว่าเกณฑ์ OOP

สำหรับปี 2021 วงเงินคุ้มครองเริ่มต้นเพิ่มขึ้นเป็น 4,130 ดอลลาร์ เพิ่มขึ้นจาก $ 4,020 ในปี 2020 โดยทั่วไปหมายความว่าคุณจะได้รับยาเพิ่มขึ้นก่อนที่จะตกลงไปในหลุมโดนัทเมื่อต้องจ่ายเงินเพิ่มด้วยตัวเอง

เกณฑ์ OOP

นี่คือจำนวนเงิน OOP ที่คุณต้องใช้ก่อนออกจากหลุมโดนัท

สำหรับปี 2021 เกณฑ์ OOP เพิ่มขึ้นเป็น 6,550 ดอลลาร์ เพิ่มขึ้นจาก 6,350 ดอลลาร์ในปี 2020 ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่าย OOP มากกว่าเดิมเพื่อที่จะออกจากหลุมโดนัท

เมื่อคุณอยู่ในหลุมโดนัทสิ่งบางอย่างจะนับรวมในต้นทุน OOP ทั้งหมดของคุณในการออก สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• OOP มีค่าใช้จ่ายสำหรับยาสามัญและยาแบรนด์เนมในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัท
• ส่วนลดยาแบรนด์เนมในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัทซึ่งรวมถึงส่วนลดช่องว่างความคุ้มครองและส่วนลดจากผู้ผลิต
• ค่าลดหย่อนรายปีของคุณ: $ 445 ในปี 2021 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 435 ในปี 2020
• copayments หรือ coinsurance ใด ๆ

กฎเกี่ยวกับ Medicare donut hole สำหรับปี 2021 มีอะไรบ้าง?

เดิมทีการอยู่ในหลุมโดนัทหมายความว่าคุณต้องจ่าย OOP ทั้งหมดจนกว่าจะถึงเกณฑ์เพื่อให้ครอบคลุมยามากขึ้น อย่างไรก็ตามตั้งแต่มีการเปิดตัวพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหลุมโดนัทก็ถูกปิดลง

แม้ว่าช่องโดนัทจะหมดไป แต่ในปี 2564 คุณยังคงต้องจ่าย OOP ตามเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดเมื่อ Medicare ถึงขีด จำกัด การครอบคลุม

ในปี 2564 คุณต้องจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนมในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท สำหรับทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนมค่าใช้จ่ายจำนวนหนึ่งเท่านั้นที่จะนับรวมในเกณฑ์ OOP ของคุณ

ลองดูวิธีการทำงานในตัวอย่างด้านล่าง

ยาสามัญ

สำหรับยาสามัญเฉพาะในปริมาณที่คุณ จ่ายจริง นับรวมในเกณฑ์ OOP ของคุณ ตัวอย่างเช่น:

1. ขณะนี้คุณอยู่ในหลุมโดนัทและยาสามัญที่มีฝาปิดราคา $ 40
2. คุณจะจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่า OOP ซึ่งเท่ากับ $ 10
3. เฉพาะ $ 10 นี้เท่านั้นที่จะนับรวมในค่า OOP ของคุณสำหรับการออกจากหลุมโดนัท ส่วนที่เหลือ $ 30 จะไม่นับรวม

ยาแบรนด์เนม

สำหรับยาแบรนด์เนม 95 เปอร์เซ็นต์ของราคายาทั้งหมดจะนับถึงเกณฑ์ OOP ซึ่งรวมถึง 25 เปอร์เซ็นต์ที่คุณจ่าย OOP บวกส่วนลดจากผู้ผลิต

ดังตัวอย่างง่ายๆ:

1. คุณอยู่ในหลุมโดนัทและยาแบรนด์เนมที่มีฝาปิดราคา $ 40
2. คุณจะจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่า OOP ซึ่งเท่ากับ $ 10 ส่วนลดของผู้ผลิตจะอยู่ที่ 70 เปอร์เซ็นต์หรือ 28 เหรียญ
3. ทั้งหมดนี้เป็นเงิน 38 เหรียญ เงินจำนวนนี้จะนับรวมในค่า OOP ของคุณสำหรับการออกจากหลุมโดนัท ส่วนที่เหลือ 2 เหรียญจะไม่นับรวม

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากฉันออกจากรูโดนัท

หลังจากที่คุณออกจากหลุมโดนัทคุณจะได้รับสิ่งที่เรียกว่าการครอบคลุมภัยพิบัติ ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายอะไรก็ตามที่มากกว่าในช่วงที่เหลือของปี: 5 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาหรือโคเพย์เล็กน้อย

copay ขั้นต่ำสำหรับปี 2021 เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากปี 2020:

• ยาสามัญ: copay ขั้นต่ำคือ $ 3.70 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 3.60 ในปี 2020
• ยาเสพติดแบรนด์เนม: copay ขั้นต่ำคือ $ 9.20 ซึ่งเพิ่มขึ้นจาก $ 8.95 ในปี 2020

การเลือกความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

คุณกำลังวางแผนที่จะลงทะเบียนในแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare หรือไม่? ด้านล่างนี้เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาก่อนเลือกแผน

• ใช้เว็บไซต์ Medicare เพื่อค้นหาแผนที่เหมาะกับคุณ
• เปรียบเทียบ Medicare Part D กับแผน Medicare Advantage (Part C) แผน Medicare Advantage รวมถึงการดูแลสุขภาพและความครอบคลุมของยาในแผนเดียวและบางครั้งผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นทันตกรรมและการมองเห็น
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนการที่คุณกำลังมองหานั้นมียาที่คุณใช้ในตำรับยา
• หากคุณทานยาสามัญหลายชนิดให้มองหาแผนที่จะคิดค่าบริการร่วมกับยาเหล่านี้ในราคาต่ำ
• หากคุณกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัทลองหาแผนที่ให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมในช่วงเวลานี้
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าความคุ้มครองเพิ่มเติมรวมถึงยาที่คุณทาน

การทำความเข้าใจ Medicare Part D.

Medicare Part D เป็นแผนทางเลือกภายใต้ Medicare สำหรับความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ผู้ให้บริการประกันภัยที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ให้ความคุ้มครองนี้

ก่อนส่วน D หลายคนได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านนายจ้างหรือแผนส่วนตัว บางคนไม่มีความคุ้มครอง หลังจากเริ่มส่วน D ประมาณ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีสิทธิ์โดยไม่ได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่ลงทะเบียน

ทั้งยาแบรนด์เนมและยาสามัญอยู่ในแผน Medicare Part D ยาอย่างน้อยสองชนิดในประเภทยาที่กำหนดโดยทั่วไปจะรวมอยู่ในรายการยาที่ครอบคลุมซึ่งเรียกว่าตำรับยา

อย่างไรก็ตามยาเฉพาะที่ครอบคลุมในแผน Part D ของคุณอาจแตกต่างกันไปในแต่ละปี ผู้ให้บริการของคุณสามารถเปลี่ยนแปลงสูตรได้ตลอดทั้งปีหากเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่เหมาะสม ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการเปลี่ยนยาแบรนด์เนมเป็นยาสามัญ

เคล็ดลับในการช่วยคนที่คุณรักลงทะเบียนใน Medicare

บางทีคุณอาจยังเด็กเกินไปสำหรับ Medicare แต่กำลังช่วยคนที่คุณรักลงทะเบียน สิ่งที่ควรพิจารณามีดังนี้

• ทราบว่าพวกเขากำลังเรียกเก็บผลประโยชน์จากประกันสังคมหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้นพวกเขาจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในส่วน A และ B เมื่อมีสิทธิ์ หากไม่เป็นเช่นนั้นพวกเขาสามารถลงทะเบียน Medicare ได้ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปี
• ตระหนักถึงความต้องการของแต่ละคน พวกเขาไปพบแพทย์มากขึ้นทานยาหลายตัวหรือต้องการการดูแลสายตาหรือทันตกรรมเพิ่มเติมหรือไม่? การรู้สิ่งเหล่านี้สามารถช่วยเลือกแผนการที่เหมาะสมได้
• เตรียมพร้อมที่จะให้ข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับตัวคุณ ประกันสังคมอาจถามคุณเกี่ยวกับตัวคุณและความสัมพันธ์ของคุณกับบุคคลที่คุณให้ความช่วยเหลือ คนที่คุณรักจะต้องลงนามในแอปพลิเคชัน Medicare เมื่อดำเนินการเสร็จสิ้น

6 วิธีในการลดค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

มีอะไรอีกไหมที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยค่ายาตามใบสั่งแพทย์? คำแนะนำหกประการมีดังนี้

1. พิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยาสามัญ

สิ่งเหล่านี้มักมีราคาถูกกว่ายาที่มีชื่อแบรนด์ หากคุณกำลังใช้ยาแบรนด์เนมโปรดปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับยาสามัญที่สามารถใช้ได้เช่นกัน

2. คิดถึงการสั่งซื้อยาออนไลน์

ในบางกรณีอาจคุ้มค่ากว่าการเติมที่ร้านขายยา FDA มีรายการเคล็ดลับในการซื้อยาออนไลน์อย่างปลอดภัย

3. เลือกแผนที่มีความคุ้มครองเพิ่มเติมระหว่างหลุมโดนัท

แผนประกันสุขภาพบางแผนอาจให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมในขณะที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท อย่างไรก็ตามคุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้น

4. พิจารณาโครงการความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ

หลายรัฐเสนอโปรแกรมที่สามารถช่วยค่าใบสั่งยาของคุณได้ Medicare มีเครื่องมือค้นหาที่เป็นประโยชน์ในการค้นหาโปรแกรมในรัฐของคุณ

5. ตรวจสอบโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม

บริษัท ยาหลายแห่งเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือเรื่องค่ายา

6. สมัคร Medicare Extra Help

บุคคลที่มีความครอบคลุมด้านยาของ Medicare และมีรายได้และทรัพยากรที่ จำกัด อาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม สิ่งนี้ช่วยในการชำระเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและเงินสมทบที่เกี่ยวข้องกับแผนยาของ Medicare

ซื้อกลับบ้าน

หลุมโดนัทของ Medicare เป็นช่องว่างในการครอบคลุมตามใบสั่งแพทย์แผน ​​D คุณป้อนหลังจากที่คุณผ่านขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นแล้ว

ในปี 2564 คุณจะต้องจ่าย OOP 25 เปอร์เซ็นต์นับจากที่คุณเข้าสู่หลุมโดนัทจนกว่าจะถึงเกณฑ์ OOP

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยลดค่าใบสั่งยา ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนไปใช้ยาชื่อสามัญการมีความครอบคลุมเพิ่มเติมสำหรับรูโดนัทหรือการใช้โปรแกรมความช่วยเหลือ

เมื่อเลือกแผนยาตามใบสั่งแพทย์ให้ตรวจสอบว่าแผนครอบคลุมยาที่คุณใช้เป็นความคิดที่ดีเสมอที่จะเปรียบเทียบแผนหลายแผนเพื่อค้นหาแผนที่เหมาะสมกับความต้องการส่วนบุคคลของคุณ

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021