การผ่าตัด LRTI คืออะไรและสามารถช่วยรักษาโรคข้ออักเสบได้หรือไม่?

ภาพรวม

LRTI ย่อมาจากการสร้างเอ็นและการสอดประสานเอ็น เป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งเพื่อรักษาโรคข้ออักเสบที่นิ้วโป้งซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบที่มือชนิดหนึ่ง

ข้อต่อเกิดขึ้นที่กระดูกสองชิ้นมาบรรจบกัน ข้อต่อของคุณเรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อเรียบที่เรียกว่ากระดูกอ่อน กระดูกอ่อนอนุญาตให้มีการเคลื่อนย้ายของกระดูกหนึ่งไปสู่อีกชิ้นหนึ่งได้อย่างอิสระ เมื่อคุณเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกอ่อนจะเสื่อมสภาพและอาจไม่สามารถรองรับกระดูกได้อย่างที่เคยเป็น

ปัญหาอาจเริ่มต้นเมื่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง (เอ็น) ที่ยึดข้อต่อไว้ด้วยกันคลายตัว ทำให้กระดูกหลุดออกจากตำแหน่งทำให้เกิดการสึกหรอของกระดูกอ่อน

การผ่าตัด LRTI จะเอากระดูกขนาดเล็ก (สี่เหลี่ยมคางหมู) ที่ฐานของนิ้วหัวแม่มือออกและจัดเรียงเส้นเอ็นบริเวณใกล้เคียงใหม่เพื่อใช้เป็นเบาะสำหรับข้อต่อนิ้วหัวแม่มืออักเสบ เอ็นส่วนหนึ่งที่เสียหายจะถูกนำออกและแทนที่ด้วยเอ็นข้อมือของคุณ

คนส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์จาก LRTI แต่เวลาในการฟื้นตัวนั้นยาวนานและบางครั้งก็เจ็บปวด นอกจากนี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากการเอากระดูกคางหมูออก

การศึกษาในปี 2559 จากคน 179 คนแสดงให้เห็นว่าการกำจัด trapezium เพียงอย่างเดียว (trapeziectomy) โดยไม่ต้องใช้ขั้นตอน LRTI เพิ่มเติมอาจได้ผลดีและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

การศึกษาก่อนหน้านี้ที่ตีพิมพ์ใน Cochrane Database ของผลลัพธ์ทางการแพทย์ยังชี้ให้เห็นว่า trapeziectomy เพียงอย่างเดียวอาจดีกว่าสำหรับคุณมากกว่า LRTI ที่สมบูรณ์

ใครเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดครั้งนี้

ชื่อทางเทคนิคสำหรับโรคข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่มือคือโรคข้ออักเสบพื้นฐาน

ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับ LRTI คือผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบพื้นฐานในระดับปานกลางถึงรุนแรงซึ่งมีปัญหาในการจับหรือจับด้วยนิ้วหัวแม่มือ

LRTI มีมาตั้งแต่ทศวรรษ 1970 และขั้นตอนนี้มีการพัฒนาและปรับปรุง ในตอนแรกมีเพียงผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเท่านั้นที่ได้รับการพิจารณาสำหรับขั้นตอนนี้ ตั้งแต่นั้นมาการรักษากลุ่มอายุน้อยก็เป็นเรื่องปกติมากขึ้น

โรคข้ออักเสบพื้นฐานมีผลต่อผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีบ่อยกว่าผู้ชาย 10 ถึง 20 เท่า ความอ่อนแอของคุณในการเป็นโรคข้ออักเสบพื้นฐานขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ทางพันธุกรรม)

สิ่งที่คาดหวังในขั้นตอน

กายวิภาคของนิ้วหัวแม่มือ

ตรวจสอบนิ้วหัวแม่มือของคุณและคุณจะรู้สึกถึงกระดูก 2 ชิ้นที่เรียกว่า phalanges แต่มีกระดูกชิ้นที่สามในส่วนเนื้อของมือที่เรียกว่ากระดูกฝ่ามือ ฝ่ามือเชื่อมต่อกระดูกที่ยาวกว่าและชิ้นที่สองของนิ้วหัวแม่มือเข้ากับข้อมือของคุณ

กระดูกนิ้วหัวแม่มือของคุณมีสามข้อต่อ:

• อันแรกที่อยู่ใกล้ส่วนปลายเรียกว่าข้อต่อ interphalangeal (IP)
• ข้อต่อที่สองซึ่งกระดูกที่สองของนิ้วหัวแม่มือตรงกับกระดูกของมือ (metacarpal) เรียกว่าข้อต่อ metacarpophalangeal (MP)
• ข้อต่อที่สามซึ่งกระดูกฝ่ามือ (มือ) ตรงกับกระดูกคางหมูของข้อมือของคุณเรียกว่าข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์ปาล (CMC) CMC เป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในโรคข้ออักเสบนิ้วหัวแม่มือ

CMC มีอิสระในการเคลื่อนไหวมากกว่าข้อต่อนิ้วอื่น ๆ ช่วยให้นิ้วหัวแม่มืองอขยายขยับเข้าหาและห่างจากมือและหมุนไปรอบ ๆ สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมการบีบหรือจับจึงเจ็บปวดเมื่อคุณเป็นโรคข้ออักเสบที่นิ้วหัวแม่มือ

ที่ฐานของนิ้วหัวแม่มือคือกระดูกคางหมู เรียกอย่างนั้นเพราะมีรูปร่างเหมือนสี่เหลี่ยมคางหมู เป็นกระดูก 1 ใน 8 ชิ้นที่ประกอบเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนของข้อมือของคุณ

อีกหนึ่งข้อต่อที่ต้องพิจารณาคือข้อต่อที่สี่เหลี่ยมคางหมูตรงกับส่วนอื่น ๆ ของข้อมือ สิ่งนี้มีชื่อที่น่าประทับใจของข้อต่อ scaphotrapeziotrapezoidal (STT) นอกจากนี้ยังสามารถเป็นโรคข้ออักเสบร่วมกับข้อต่อ CMC

ขั้นตอน LRTI ทำอะไร

ใน LRTI กระดูกคางหมูทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกลบออกจากข้อมือและพื้นผิวที่เหลือของข้อต่อ CMC และ STT จะถูกทำให้เรียบ

มีการทำแผลที่ปลายแขนและตัดเอ็น FCR (flexor carpi radialis) ที่ช่วยให้คุณงอข้อมือได้

มีการเจาะรูในกระดูกฝ่ามือของนิ้วหัวแม่มือและปลายเอ็น FCR ที่ว่างจะถูกส่งผ่านเข้าไปและเย็บกลับเข้าที่ตัวเอง

ส่วนที่เหลือของ FCR จะถูกตัดออกและเก็บรักษาไว้ในผ้ากอซ ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเอ็นถูกใช้เพื่อสร้างเอ็นของข้อต่อ CMC ส่วนอื่น ๆ ที่ยาวกว่าจะม้วนเป็นขดเรียกว่าแอนโชวี่

"ปลากะตัก" วางอยู่ในข้อต่อ CMC เพื่อให้การกันกระแทกที่กระดูกอ่อนอักเสบใช้ในการให้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ปลากะตักเทียมเพื่อขจัดความจำเป็นในการเก็บเกี่ยวเอ็น

เพื่อรักษาตำแหน่งที่เหมาะสมของนิ้วหัวแม่มือและข้อมือให้วางสายไฟหรือหมุดเฉพาะที่เรียกว่า Kirschner (K-wire) ไว้ในมือ สิ่งเหล่านี้ยื่นออกมาจากผิวหนังและมักจะถูกลบออกประมาณสี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด

ขั้นตอนนี้อาจทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการบล็อกรักแร้ในระดับภูมิภาคดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวด นอกจากนี้ยังอาจทำได้โดยการดมยาสลบ

อัตราความสำเร็จในการผ่าตัด LRTI

หลายคนมีอาการปวดหลังการผ่าตัด LRTI David S.Ruch ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมกระดูกที่ Duke University ใน North Carolina กล่าวว่า LRTI มีอัตราความสำเร็จ 96 เปอร์เซ็นต์

แต่การทบทวนขั้นตอน LRTI ในปี 2552 พบว่า 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด LRTI มีผลเสีย สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• ความอ่อนโยนของแผลเป็น
• การยึดติดของเอ็นหรือการแตก
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส
• อาการปวดเรื้อรัง (กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภท 1)

สิ่งนี้เปรียบเทียบกับผลข้างเคียงในคนเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ที่เอากระดูกคางหมูออก (trapeziectomy) แต่ไม่มีการสร้างเอ็นใหม่และการสอดใส่เอ็น ประโยชน์จากทั้งสองขั้นตอนเหมือนกัน

โปรโตคอลหลังการผ่าตัดและไทม์ไลน์การกู้คืน

บล็อกซอกใบในระดับภูมิภาคเป็นรูปแบบของยาชาที่ต้องการสำหรับ LRTI ได้รับในหลอดเลือดแดง brachial plexus ซึ่งไหลผ่านใต้วงแขน ให้ประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดอย่างต่อเนื่องหลังจากการผ่าตัดสิ้นสุดลง

โดยทั่วไปคุณจะตื่นจากอาการสงบและคลื่นไส้ แต่คุณสามารถกลับบ้านได้หลังจากนั้นไม่นาน

เดือนแรก

หลังการผ่าตัดจะมีการใช้เฝือกซึ่งคุณจะต้องสวมอย่างน้อยในสัปดาห์แรก ในตอนท้ายของสัปดาห์คุณอาจถูกย้ายไปเป็นนักแสดง หรือคุณอาจเก็บเฝือกไว้คนเดียวเป็นเวลาหนึ่งเดือนเต็มหลังการผ่าตัด

คุณต้องยกมือขึ้นตลอดเวลาในช่วงเดือนแรก แพทย์ของคุณอาจแนะนำหมอนโฟมยกข้อมือหรืออุปกรณ์อื่น ๆ ไม่ได้ใช้สลิงเพื่อหลีกเลี่ยงความตึงของไหล่

หลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองสัปดาห์อาจมีการเปลี่ยนผ้าปิดแผลผ่าตัด

แพทย์ของคุณจะให้คุณออกกำลังกายเป็นระยะสำหรับนิ้วและนิ้วหัวแม่มือของคุณเพื่อดำเนินการในเดือนแรก

เดือนที่สอง

หลังจากสี่สัปดาห์แพทย์ของคุณจะถอดสาย K และเย็บแผล

คุณจะได้รับเฝือกนิ้วหัวแม่มือที่เรียกว่า spica splint ซึ่งยึดติดกับปลายแขนของคุณ

แพทย์ของคุณจะกำหนดโปรแกรมกายภาพบำบัดที่เน้นช่วงการเคลื่อนไหวและการเสริมสร้างความแข็งแกร่งของข้อมือและปลายแขนโดยใช้การออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากัน

เดือนที่สามถึงหก

เมื่อถึงต้นเดือนที่ 3 คุณจะเริ่มกลับสู่กิจกรรมประจำวันตามปกติทีละน้อย คุณจะต้องหย่านมออกจากเฝือกและเริ่มกิจกรรมเบา ๆ ด้วยมือที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งรวมถึงการแปรงฟันและกิจกรรมด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลอื่น ๆ ตลอดจนการรับประทานอาหารและการเขียน

การบำบัดจะรวมถึงการบีบและจัดการกับผงสำหรับอุดรูมือแบบพิเศษเพื่อเสริมสร้างนิ้วและนิ้วโป้ง สีโป๊วมาในระดับความต้านทานที่สำเร็จการศึกษาเพื่อใช้เมื่อความแข็งแกร่งของคุณเพิ่มขึ้น

แนะนำให้ใช้สีโป๊วเป็นระยะเวลาไม่แน่นอนหลังการผ่าตัด บางคนสามารถมีกำลังวังชาต่อไปได้เป็นเวลาหนึ่งถึงสองปี

กลับไปทำงาน

ผู้ที่อยู่ในตำแหน่งปกขาวและผู้บริหารอาจกลับเข้าทำงานได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่อาจใช้เวลานานถึงสามถึงหกเดือนก่อนที่จะกลับไปทำงานที่ต้องใช้มือของคุณอย่างกว้างขวาง

ซื้อกลับบ้าน

LRTI เป็นการผ่าตัดที่จริงจังและใช้เวลาพักฟื้นนาน สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบนิ้วโป้งได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับหลาย ๆ คน อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่อเนื่องอาจสูงถึง 22 เปอร์เซ็นต์

หากการแก้ไขอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลวและการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวที่เหลืออยู่คุณอาจพิจารณาการเอา trapezium (trapeziectomy) เพียงอย่างเดียวโดยไม่ต้องทำตามขั้นตอน LRTI ทั้งหมด ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณและขอความเห็นที่สองหรือสาม

คุณอาจรู้สึกโล่งใจได้ในการใส่เฝือกมือเพื่อพยุงนิ้วหัวแม่มือของคุณ

การเข้าเฝือกและการออกกำลังกายพิเศษสำหรับมือของคุณรวมถึงการใช้สีโป๊วบำบัดอาจช่วยได้ นักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านมือสามารถทำเฝือกให้พอดีมือและจัดเตรียมแบบฝึกหัดพิเศษให้กับคุณ

คุณไม่สามารถยกเลิกการผ่าตัดได้ โปรดทราบว่าไม่มีวิธีแก้ไขใด ๆ หากคุณเป็นหนึ่งใน 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค LRTI ที่มีภาวะแทรกซ้อน